แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำไพล รหัส กปท. L5192
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวกูอินด้า วงศ์ศุภรานันต์ ตำแหน่ง นักวิชาการสุขาภิบาล
ด้วยสถานการณ์ระบาดของไวรัสโควิด-19 มีอัตราการแพร่ระบาดอย่างรวดเร็วและเป็นวงกว้าง ส่งผลให้ประชาชนติดเชื้อโควิด-19 เพิ่มจำนวนขึ้น และนอกจากนี้สถานการณ์ของบุคคลที่ไปทำงานในจังหวัดที่ประกาศเป็นพื้นที่สีแดง มีแนวโน้มว่าจะเดินทางกลับเข้ามาภูมิลำเนาเพิ่มมากขึ้น ซึ่งบุคคลเหล่านี้อาจจะเป็นกลุ่มเสี่ยงที่ต้องสังเกตุอาการว่าได้ติดเชื้อโควิด-19 หรือไม่ ทางจังหวัดได้ประสานให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดเตรียมสถานที่เพื่อกักแบบ Local Quarantine :LQ เพื่อใช้ในการกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง
-
1. 1.เพื่อจัดบริการกักตัวบุคคลที่มีความเสียงใน LQตัวชี้วัด : ร้อยละของบุคคลที่มีความเสี่ยงได้รับการกักตัวขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. จัดเตรียมสถานที่กักกันรายละเอียด
1.เทปแถบกั้นขาวแดง ขนาด 3 นิ้ว จำนวน 10 ม้วนX ม้วนละ 360 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
2.เทปผ้าสี ขนาด 1.5 นิ้ว จำนวน 6 ม้วนX ม้วนละ 35 บาท เป็นเงิน 210 บาท
3.ป้ายไวนิลขนาด 1 X 2 เมตร จำนวน 3 ป้าย X ป้ายละ 200 บาท เป็นเงิน 600 บาท
4.ผ้าใบพลาสติก จำนวน 1 ม้วน เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 5,410.00 บาท - 2. กักตัวผู้ต้องสงสัยติดเชื้อไวรัส COVID-19รายละเอียด
1.อุปกรณ์ที่ใช้ในการกักตัว
1.1 เบาะนอนปิกนิกเอชัวร์ 3.5 ฟุต จำนวน 10 ชุด X ราคาชุดละ 390 บาท เป็นเงิน 3,900 บาท
1.2 ผ้าห่มนาโน จำนวน 10 ผืน X ผืนละ 160 บาท เป็นเงิน 1600 บาท
1.3 มุ้งเต้นท์ 5 ฟุต จำนวน 10 หลัง X หลังละ 125 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
1.4 ราวตากผ้า จำนวน 4 ชุด X ชุดละ 190 บาท เป็นเงิน 760 บาท
1.5 ไม้แขวนเสื้อ จำนวน 6 แพ็ค X แพ็คละ 30 บาท เป็นเงิน 180 บาท
1.6 ที่โกยขยะแบบด้าม จำนวน 2 อัน X อันละ 35 บาท เป็นเงิน 70 บาท
1.7 แปรงถูส้วม จำนวน 2 ด้าม X ด้ามละ 19 บาท เป็นเงิน 38 บาท
1.8 ม็อบหนีบถูพื้น จำนวน 2 ด้าม X ด้ามละ 130 บาท เป็นเงิน 260 บาท
1.9 ผงซักฟอง จำนวน 1 แพ็ค X แพ็คละ 95 บาท เป็นเงิน 95 บาท
1.10 ทิชชู จำนวน 1 แพ็ค X แพ็คละ 55 บาท เป็นเงิน 55 บาท
1.11 ยาสีฟัน+แปรงสีฟัน จำนวน 2 แพ็ค X แพ็คละ 95 บาท เป็นเงิน 190 บาท
1.12 สบู่ จำนวน2 แพ็ค X แพ็คละ 35 บาท เป็นเงิน 70 บาท
1.13 แชมพู จำนวน 2 แพ็ค X แพ็คละ 90 บาท เป็นเงิน 190 บาท
1.14 ไม้กวาดดอกหญ้า จำนวน 2 ด้าม X ด้ามละ 45 บาท เป็นเงิน 90 บาท
1.15 ขันน้ำ จำนวน 12 ใบ X ใบละ 15 บาท เป็นเงิน 90 บาท
1.16 น้ำยาล้างห้องน้ำ จำนวน 2 ขวด X ขวดละ 49.5 สตางค์ เป็นเงิน 99 บาท
1.17 ถังน้ำ จำนวน 2 ใบ X ใบละ 35 บาท เป็นเงิน 70 บาท
1.18 กะละมัง จำนวน 12 ใบ X ใบละ 30 บาท เป็นเงิน 360 บาท
1.19 ถุงแดง ขนาด 36x45 จำนวน 12 แพ็ค X แพ็คละ 90 บาท เป็นเงิน 1,080 บาท
1.20 ค่าอาหารมื้อละ 50 บาท 3 มื้อ/วัน 14 วัน จำนวน 10 คน รวมเป็นเงิน 21,000 บาท
1.21 ค่าน้ำดื่ม จำนวน 20 แพ็ค X แพ็คละ 50 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
1.22 ค่าเบี้ยเลี้ยง จำนวน 10 คนXคนละ240 บาท X 14 วัน เป็นเงิน 33,600 บาท
งบประมาณ 66,047.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 กรกฎาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
เทศบาลตำบลลำไพล
รวมงบประมาณโครงการ 71,457.00 บาท
เกิดระบบการกักตัวผู้ที่มีความเสี่ยงติดเชื้อโควิด 19
ผู้ที่มีความเสี่ยงติดเชื้อโควิด 19 ได้รับการกักตัว 100%
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำไพล รหัส กปท. L5192
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำไพล รหัส กปท. L5192
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................