แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ไพรวัน รหัส กปท. L2486
อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ตามที่องค์การบริหารส่วนตำบลไพรวันได้จัดตั้งศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงองค์การบริหารส่วนตำบลไพรวัน Local Quarantine) ในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลไพรวัน ปีงบประมาณ 2564 ครั้งที่ 1 เพื่อเฝ้าระวังและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในเขตตำบลไพรวัน และควบคุมดูแลในการเตรียมสถานที่กักกันควบคุมเพื่อสังเกตอาการเริ่มป่วยสำหรับผู้ที่เป็นหรือมีเหตุอันควรสงสัยว่าจะเป็นโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ให้มีความพร้อม เพื่อรองรับผู้ป่วยที่คาดว่าจะมีจำนวนที่เพิ่มมากขึ้น นั้น
จากการดำเนินงานครั้งที่ 1 ที่ผ่านมา ปรากฏว่า มีจำนวนผู้ป่วยและผู้อันควรสงสัยว่าจะเป็นโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 เพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมาก ทำให้การจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ที่มีความจำเป็นในการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 มีจำนวนไม่เพียงพอ จึงมีความจำเป็นต้องจัดทำโครงการจัดตั้งศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงองค์การบริหารส่วนตำบลไพรวัน (Local Quarantine) ในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลไพรวัน ปีงบประมาณ 2564 ครั้งที่ 2 ขึ้น
-
1. เพื่อจัดตั้งศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงองค์การบริหารส่วนตำบลไพรวัน (Local Quarantine) อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาสตัวชี้วัด : ร้อยละของกลุ่มเสี่ยงองค์การบริหารส่วนตำบลไพรวันมีสถานที่กักกันขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อหยุดการแพร่เชื้อในชุมชน สร้างความตระหนัก และเฝ้าระวังป้องกันโรคติดเชื้อโคโรนาไวรัส 2019ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนสามารถหยุดการแพร่เชื้อในชุมชน สร้างความตระหนัก และเฝ้าระวังป้องกันโรคติดเชื้อโคโรนาไวรัส 2019ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อจัดซื้ออุปกรณ์ที่จำเป็นในชีวิตประจำวัน แก่ผู้ถูกควบคุมเพื่อสังเกตอาการของผู้ที่เดินทางกลับจากต่างประเทศ จังหวัดที่มีการระบาด หรือพื้นที่ที่มีการระบาดของเชื้อไวรัส และสำหรับผู้ปฏิบัติงานประจำศูนย์ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ถูกกักกันมีอุปกรณ์ที่จำเป็นใช้ในชีวิตประจำวันขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
- 1. จัดตั้งศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงองค์การบริหารส่วนตำบลไพรวัน (Local Quarantine)รายละเอียด
- ยาสระผม จำนวน 100 ขวด ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท
- ยาสีฟัน จำนวน 100 หลอด ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- แปรงสีฟัน จำนวน 100 อัน ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- สบู่ จำนวน 100 กล่อง ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- ผงซักฟอก จำนวน 100 ถุง ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- หวี จำนวน 100 อัน ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- ผ้าขนหนู จำนวน 100 ผืน ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- กระดาษชำระ จำนวน 100 แพ็ค ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- ฟองน้ำสำหรับล้างจาน จำนวน 100 ชุด ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- แป้ง จำนวน 100 กระป๋อง ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- หน้ากากอนามัย จำนวน 50 กล่อง ๆ ละ 125 บาท เป็นเงิน 6,250 บาท
- น้ำยาล้างจาน จำนวน 100 ขวด ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- ไฮเตอร์ ชนิดขวด จำนวน 100 ขวด ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- หมอน จำนวน 50 ใบ ๆ ละ 159 บาท เป็นเงิน 7,950 บาท
- รองเท้าฟองน้ำ จำนวน 50 คู่ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
- ขันน้ำ จำนวน 60 ใบ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ถังน้ำ จำนวน 60 ใบ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- กะละมัง จำนวน 60 ใบ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- ช้อนส้อม จำนวน 60 คู่ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- จาน จำนวน 60 ใบ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ชาม จำนวน 60 ใบ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- แก้วน้ำพลาสติก จำนวน 60 ใบ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ไม้แขวนเสื้อ จำนวน 100 โหล ๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
- ที่หนีบผ้า จำนวน 100 แผง ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
- ตะกร้า จำนวน 30 ใบ ๆ ละ 99 บาท เป็นเงิน 2,970 บาท
- ถังขยะ จำนวน 50 ใบ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- ถุงขยะสีแดง ขนาด 15 x 30 นิ้ว จำนวน 30 แพ็ค ๆ ละ 55 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท
- ถุงดำขนาดใหญ่ จำนวน 30 แพ็ค ๆ ละ 79 บาท เป็นเงิน 2,370 บาท
- ถุงมือแพทย์ จำนวน 30 กล่อง ๆ ละ 250 บาท เป็นเงิน 7,500 บาท
- ถุงมือยางสีส้ม จำนวน 5 โหล ๆ ละ 212 บาท เป็นเงิน 1,060 บาท
- เจลแอลกอฮอล์ ชนิดขวด จำนวน 20 ขวด ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- เจลแอลกอฮอล์ ชนิดเติม จำนวน 20 แกลลอน ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- เสื้อฝนชนิดกางเกง จำนวน 10 ชุด ๆ ละ 299 บาท เป็นเงิน 2,990 บาท
- เสื้อฝนชนิดบาง จำนวน 100 ตัว ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
- พรมเช็ดเท้า จำนวน 20 ผืน ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 600 บาท
- กาแฟ (100 ซอง/ห่อ) จำนวน 20 ห่อ ๆ ละ 320 บาท เป็นเงิน 6,400 บาท
- ผ้าห่ม จำนวน 20 ผืน ๆ ละ 139 บาท เป็นเงิน 2,780 บาท
- มุ้ง จำนวน 10 หลัง ๆ ละ 299 บาท เป็นเงิน 2,990 บาท
งบประมาณ 99,360.00 บาท - ยาสระผม จำนวน 100 ขวด ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 13 กรกฎาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ต.ไพรวัน อ.ตากใบ จ.นราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 99,360.00 บาท
- มีศูนย์สถานที่กักกันกลุ่มเสี่ยงองค์การบริหารส่วนตำบลไพรวัน (Local Quarantine) อำเภอตากใบ
- หยุดการแพร่เชื้อในชุมชน สร้างความตระหนัก และเฝ้าระวังป้องกันโรคติดเชื้อโคโรนาไวรัส
- มีอุปกรณ์สำหรับผู้ปฏิบัติงานประจำศูนย์
- มีอุปกรณ์ที่จำเป็นในชีวิตประจำวัน แก่ผู้ถูกควบคุมเพื่อสังเกตอาการของผู้ที่เดินทางกลับจาก ต่างประเทศ จังหวัดที่มีการระบาด หรือพื้นที่ที่มีการระบาดของเชื้อไวรัส
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ไพรวัน รหัส กปท. L2486
อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ไพรวัน รหัส กปท. L2486
อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................