แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า รหัส กปท. L8009
อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมเทศบาลตำบลทุ่งหว้า
-
1. 1. เพื่อให้ประชาชนผู้กักกันตัวควบคุมและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) มีสุขภาพอนามัยที่ดีตัวชี้วัด : 1. ประชาชนผู้กักกันตัวสามารถป้องกันโรคไวรัสโคโรน่า 2019 ร้อยละ 100ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
-
2. 2. เพื่อให้ประชาชนผู้กักกันตัวมีสุขภาพจิตดีตัวชี้วัด : 2. ประชาชนผู้กักกันตัวไม่ต้องวิตกกังวลจากโรคไวรัส โคโรนา 2019ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
-
3. 3. เพื่อให้ศูนย์ (Local Quarantine) มีวัสดุอุปกรณ์ควบถ้วนสำหรับประชาชนผู้กักกันตัวใช้ในการดูแลสุขภาพอนามัยตัวชี้วัด : 3. ประชาชนผู้กักกันตัวมีอุปกรณ์ในการดูแลสุขภาพให้ถูกสุขลักษณะขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 จัดซื้อยา หรือเวชภัณฑ์ที่ไม่ใช่ยา หรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ น้ำดื่ม และวัสดุอื่นที่จำเป็น สำหรับประชาชนผู้กักกันตัว ณ ศูนย์ควบคุมเฝ้าระวังสังเกตอาการโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (Local Quarantine) ประกอบด้วยรายละเอียด
ค่าวัสดุอุปกรณ์ประกอบด้วย
1.จานพลาสติก จำนวน 10 โหลๆละ 360.-บาท
เป็นเงิน 3,600.-บาท
2.ถ้วยพลาสติก จำนวน 10 โหลๆละ 360.-บาท เป็นเงิน 3,600.-บาท
3.ช้อน จำนวน 10 โหลๆละ 40.-บาท
เป็นเงิน 400 บาท
4.แก้วน้ำพลาสติก จำนวน 10 โหลๆละ 320.-บาท เป็นเงิน 3,200.-บาท
5.แก้วกาแฟ จำนวน 10 โหลๆละ 468.-บาท เป็นเงิน 4,680.-บาท 6.น้ำยาล้างจาน จำนวน 50 ขวดๆละ 15.-บาท
เป็นเงิน 750.-บาท 7.ฟองน้ำจำนวน 50 อันๆละ 10.-บาท
เป็นเงิน 500.-บาท
8.ตะกร้าชนิดกลมทรงสูง จำนวน 50 ใบ ๆละ 39.-บาท เป็นเงิน 1,950.-บาท 9.กะละมังพลาสติก จำนวน 50 ใบๆละ 30.-บาท เป็นเงิน 1,500.-บาท 10.ขันน้ำพลาสติก จำนวน 50 ใบๆละ 15.-บาท เป็นเงิน 750.-บาท
11.แชมพูสระผม จำนวน 50 ขวดๆละ 25.-บาท เป็นเงิน 1,250.-บาท 12. ผงซักฟอกถุงเล็ก จำนวน 50 ถุงๆละ 25.-บาท
เป็นเงิน 1,250.-บาท
13.ไม้แขวนเสื้อ จำนวน 10 โหลๆละ 30.-บาท เป็นเงิน 300.-บาท
14. แปรงซักผ้า จำนวน 50 อันๆละ 25.-บาท
เป็นเงิน 1,250.-บาท 15. น้ำยาล้างห้องน้ำ จำนวน 50 ขวดๆละ 30.-บาท
เป็นเงิน 1,500.-บาท 16. แปรงขัดห้องน้ำ จำนวน 50 อันๆละ 25.-บาท เป็นเงิน 1,250.-บาท
17. ไม้ถูพื้น จำนวน 50 อันๆละ 110.-บาท เป็นเงิน 5,500.-บาท
18 ถังขยะแบบมีฝาปิด-เปิด จำนวน 50
ใบๆละ 110.-บาท เป็นเงิน 5,500.-บาท 19.กระดาษทิชชู จำนวน 10 โหลๆละ 120 บาท เป็นเงิน 1,200.-บาท 20.น้ำยาถูพื้น จำนวน 50 ขวดๆละ 25.-บาท เป็นเงิน 1,250.-บาท 21.ไม้กวาดดอกหญ้า จำนวน 50 อันๆละ 45.-บาท เป็นเงิน 2,250.-บาท
22.ถุงขยะสีแดงไซน์ S จำนวน 40 แพ็คๆละ 55.-บาท เป็นเงิน 2,200.-บาท
23.สบู่เหลว จำนวน 50 ขวดๆละ 25.บาท เป็นเงิน 1,250.-บาท 24. แปรงสีฟัน จำนวน 50 อันๆละ 20.-บาท เป็นเงิน 1,000.-บาท 25.ยาสีฟัน จำนวน 50 หลอดๆละ 20.-บาท เป็นเงิน 1,000.-บาท
26. ที่โกยขยะด้ามยาว จำนวน 50 ด้ามๆละ 30.-บาท เป็นเงิน 1,500.-บาท
27. รองเท้าแตะ จำนวน 30 คู่ๆละ 35.-บาท
เป็นเงิน 1,050.-บาท 28. แป้งกระป๋องเล็ก จำนวน 50 กระป๋องๆละ 15.-บาท เป็นเงิน 750.-บาท 29. ยากันยุงแบบโลชั่น ขวดเล็ก จำนวน 50 ขวดๆละ 40.-บาท เป็นเงิน 2,000.-บาท
41.น้ำดื่ม จำนวน 50 โหล ๆละ 50.-บาท
เป็นเงิน 2,500.-บาท ยาสามัญประจำบ้าน - ยาธาตุน้ำแดง จำนวน 12 ขวดๆละ 23 บาท
เป็นเงิน 276.-บาท - ยาธาตุน้ำขาว จำนวน 14 ขวดละ 18.- บาท
เป็นเงิน 252.-บาท
- ยาพาราเซตามอล จำนวน 6 กระปุกๆละ 35.-บาท เป็นเงิน 210.-บาท
- ยาดมชนิดหลอด จำนวน 3 โหลๆละ 200.-บาท เป็นเงิน 600.-บาท
- ยาแก้ท้องเสีย จำนวน 10 แผงๆละ 20.-บาท
เป็นเงิน 200.-บาท - ยาแก้แพ้ จำนวน 3 ขวดๆละ 15.-บาท
เป็นเงิน 45.-บาท
- ยาคารามายด์ จำนวน 6 ขวดๆละ 50.-บาท เป็นเงิน 300.-บาท
- ยาอมมายบาซิล จำนวน 6 แผง ๆละ 12.-บาท เป็นเงิน 72.-บาท
- ผงเกลือแร่ จำนวน 10 ซองๆละ 8.-บาท เป็นเงิน 80.-บาท
- แอนตาซิลชนิดเม็ด จำนวน 6 แผงๆละ 12.-บาท
เป็นเงิน 72.-บาท - เบต้าดีนธรรมดา จำนวน 3 ขวด ๆละ 20.-บาท เป็นเงิน 60.-บาท - ชุดทำแผล จำนวน 12 ชุดๆละ 20.-บาท
เป็นเงิน 240.-บาท - พลาสเตอร์ปิดแผล จำนวน 3 กล่องๆละ 20.-บาท เป็นเงิน 60.-บาท
-ยาระบาย ชนิดน้ำ จำนวน 6 ขวด ๆละ 40.-บาท เป็นเงิน 240.-บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 59,387.-บาท (-ห้าหมื่นเก้าพันสามร้อยแปดสิบเจ็ดบาทถ้วน-) หมายเหตุ ทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยได้งบประมาณ 59,387.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 16 กรกฎาคม 2564 ถึง 31 กรกฎาคม 2564
ณ ศุนย์ควบคุมเฝ้าระวังสังเกตอาการโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (Covid-19)
รวมงบประมาณโครงการ 59,387.00 บาท
- ประชาชนผู้กักกันตัว ณศูนย์ควบคุมเฝ้าระวังสังเกตอาการโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 (Local Quarantine)
ในเขตเทศบาลตำบลทุ่งหว้ามีสุขภาพอนามัยที่ดีสามารถป้องกันตนเองจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019(COVID-19) ได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า รหัส กปท. L8009
อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งหว้า รหัส กปท. L8009
อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................