แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชนขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อจัดบริการกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงในศูนย์ Local Quarantineตัวชี้วัด : ร้อยละของบุคลที่มีความเสี่ยงได้รับการกักตัวขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อคัดกรองบุคลที่เดินทางออกนอกพื้นที่ ผู้เดินทางกลับมาจากจังหวัดที่ประกาศเป็นพื้นที่เสี่ยงและประเทศเพื่อนบ้านตัวชี้วัด : ร้อยละของบุคลที่เดินทางออกนอกพื้นที่ ผู้เดินทางกลับมาจากจังหวัดที่ประกาศเป็นพื้นที่เสี่ยงและประเทศเพื่อนบ้านขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. ประชุมชี้แจงคณะทำงาน เพื่อกำหนดอนวทางในการดำเนินงานโครงการรายละเอียด
ประชุมชี้แจงคณะทำงานเพื่อกำหนดแนวทางในการดำเนินงานโครงการ ค่าใช้จ่าย รวมกิจกรรมที่1เป็นเงิน...-...บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. จัดตั้งระบบกักตัวบุคลที่มีความเสี่ยง เดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยงรายละเอียด
กิจกรรมที่ 2จัดตั้งระบบกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงเดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยง ชื่อกิจกรรม จัดตั้งระบบกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงเดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยง รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ ประสาน อสม.ลงพื้นที่ประชาสัมพันธ์และคัดกรองบุคคลที่เดินทางมาจากต่างจังหวัดและประเทศเพื่อนบ้าน ค่าใช้จ่าย 1.ค่าอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการกักตัวของผู้ที่เข้ารับการกักตัว จำนวน 15 ชุดๆละ 2,200 บาท เป็นเงิน 33,000 บาท 2.ค่าอาหารผู้เข้ารับการกักกันตัวจำนวน 15 คนๆละ 14 วันๆละ 3 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 31,500 บาท 3.ค่าอุปกรณ์วัดอุณหภูมิ จำนวน 20 ตัวๆละ 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 4.ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 25 กล่องๆละ 100 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท 5.ค่าแอลกอฮอล์สำหรับล้างมือ จำนวน 25ขวดๆละ 200 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท 6.ค่าเบี้ยเลี้ยง จนท./อสม.ที่มาปฏิบัติงาน ณ ศูนย์กักตัว เป็นเงิน 20,000บาท 7.ค่าเตียงผู้ป่วย (แคร่)จำนวน2 ตัวๆ ละ 350 บาท เป็นเงิน 700 บาท 8.ค่าน้ำยาเพื่อฆ่าเชื้อโรค จำนวน 2 แกลลอนๆ ละ 1,500 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท รวมกิจกรรมที่2 เป็นเงิน...99,700...บาท
งบประมาณ 99,700.00 บาท - 3. ถอดบทเรียนโครงการ/กิจกรมและสรุปผลรายละเอียด
กิจกรรมที่ 3 ถอดบทเรียนโครงการ/กิจกรรมและสรุปผล ชื่อกิจกรรม ถอดบทเรียนโครงการ/กิจกรรมและสรุปผล
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ 1.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 12 คน 1 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท
รวมกิจกรรมที่3 เป็นเงิน...300...บาท
งบประมาณ 300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
พื้นที่ หมู่ที่ 1- 5 ตำบลราตาปันยัง อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 100,000.00 บาท
1.ลดการระบาดของผู้ติดเชื้อไวรัสโควิด - 19 2.ผู้ที่มีความเสี่ยงติดเชื้อโควิด - 19 ได้รับการกักตัว 100 % 3.ผู้กักตัวมีอุปกรณ์ในการทำความสะอาดร่างกายเพื่อป้องกันโรคไวรัสโคโรนา 2019 (Covid - 19) 4.เพื่อจัดสถานที่กักตัว ให้ถูกต้องตามหลักของคณะกรมการโรคติดต่อจากจังหวัดที่ได้วางผังไว้ 5.ผู้ที่กักตัวมีอุปกรณ์ ของใช้ส่วนตัว ระหว่างอยู่ในสถานที่กักตัวเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID - 19)
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................