แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะปูเต๊ะ รหัส กปท. L8411
อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวมารียะ สาเมาะแม
-
1. เพื่อจัดบริการกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงใน LQตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อคัดกรองบุคคลที่เดินทางจากนอกพื้นที่และประเทศเพื่อนบ้านตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. จัดตั้งระบบกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงเดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยงรายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 จัดตั้งระบบกักตัวบุคคลที่มีความเสี่ยงเดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยง 1. หน้ากากาอนามัย จำนวน 50 กล่อง ๆ 90 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท 2. สบู่เหลวล้างมือ ขนาด 3.8L จำนวน 1 แกลอน ๆ ละ 240 บาท เป็นเงิน 240 บาท 3. สเปรย์แอลกอฮอล์ล้างมือ ขนาด 500 ml จำนวน 5 ขวด ๆ ละ 90 บาท เป็นเงิน 450 บาท 4. สบู่ก้อน ขนาด 65 กรัม จำนวน 40 ก้อน ๆ ละ 17 บาท เป็นเงิน 680 บาท 5. แปรงสีฟัน จำนวน 40 ด้าม ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
6. ยาสีฟัน ขนาด 40 กรัม จำนวน 50 กล่อง ๆ 15 บาท เป็นเงิน 750 บาท 7. แซมพู ขนาด 65 มล. จำนวน 40 ขวด ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
8. ผงซักฟอก ขนาด 120 กรัม จำนวน 50 ถุง ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท 9. ถุงดำ ขนาด 30 x 40 จำนวน 10 แพ็ค ๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 750 บาท 10. ถุงแดง ขนาด 18 x 20 จำนวน 1 กิโลกรัม ๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 75 บาท
11. ถุงแดง ขนาด 30 x 40 จำนวน 1 กิโลกรัม ๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 75 บาท
12. ไม้แขวนเสื้อพลาสติก (1 แพ็ค = 12ไม้) จำนวน 10 แพ็ค ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท 13. กระดาษทิชชู่ กระดาษชำระจำนวน 70 ม้วน ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 700 บาท 14. จาน จำนวน 12 ใบ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 360 บาท
15. ชาม จำนวน 12 ใบ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 360 บาท 16. ช้อน - ส้อม 12 คู่ ละ 15 บาท เป็นเงิน 180 บาท-3-
- เสื้อฝน จำนวน 50 ตัว ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
- อ่างน้ำมือต่อบนพร้อมก๊อกน้ำและอุปกรณ์ จำนวน 2 ใบ ๆ ละ 1,800 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- ตาข่ายกรองแสง จำนวน 100 เมตร ๆ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- เชือกฟาง จำนวน 10 ม้วน ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 200 บาท
- พัดลมตั้งโต๊ะ ขนาด 12 นิ้ว จำนวน 7 ตัว ๆ ละ 350 บาท เป็นเงิน 2,450 บาท
- ถังขยะ จำนวน 10 ใบ ๆ ละ 22 บาท เป็นเงิน 220 บาท 23.พรมเช็ดเท้า จำนวน 10 ผืน ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท
- ขันน้ำมีด้าม จำนวน 12 ใบ ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 240 บาท 25. เสื่อผับ จำนวน 10 ผืน ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 26. ผ้าปูที่นอนพร้อมปลอกหมอน ขนาด 3.5 ฟุต จำนวน 10 ชุด ๆ ละ 380 บาท เป็นเงิน 3,800 บาท
- ผ้าห่ม ขนาด 5 ฟุต จำนวน 10 ผืน ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- หมอนหนุน ขนาดใหญ่ จำนวน 5 ใบ ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 750 บาท
- ตะกร้าอาบน้ำ หูหิ้ว จำนวน 12 ใบ ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 120 บาท 30. ปลั๊กไฟ 5 เมตร จำนวน 10 อัน ๆ ละ 350 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท31. กะละมังพลาสติกกลม จำนวน 10 ใบ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท 32. ตะกร้าใส่ผ้า จำนวน 12 ใบ ๆละ 30 บาท เป็นเงิน 360 บาท 33. ร้องเท้าแตะ จำนวน 12 คู่ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 360 บาท 34. ผ้าเซ็ดตัว จำนวน 6 ผืน ๆ ละ 90 บาท เป็นเงิน 540 บาท 35. น้ำยาล้างจาน ขวดปั๊ม 750 มล.จำนวน 2 ขวด ๆ ละ 85 บาท เป็นเงิน 170 บาท 36. แป้งฝุ่น ขนาด 50 กรัม จำนวน 20 ชิ้น ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 200 บาท 37. สก๊อตไบร์ท จำนวน 2 ใบ ๆ ละ 7 บาท เป็นเงิน 17 บาท 38. พลาสติกใสม้วนยาว จำนวน 90 หลา ๆ 20 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- เทปผ้า 2 นิ้ว จำนวน 5 ชิ้น ๆ ละ 28 บาท เป็นเงิน 140 บาท
- face shield จำนวน 20 อัน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าอาหารสำหรับเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงานและผู้ถูกกักกัน วันละ 3 มื้อ ๆ 50 บาท/คน (เบิกจ่ายจริงตามจำนวน
เจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงานและผู้ถูกกักกัน) เป็นเงิน 60,900 บาท จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม 98,637 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 98,637 บาท หมายเหตุ ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้
งบประมาณ 98,637.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 31 กรกฎาคม 2564
โรงเรียนบ้านรานอ หมู่ที่ 3 ตำบลตาเนาะปูเต๊ะ อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 98,637.00 บาท
- เกิดระบบการกักตัวผู้ที่มีความเสี่ยงติดเชื้อโควิด 19
- ผู้ที่มีความเสี่ยงติดเชื้อโควิด 19 ได้รับการกักตัว 100 %
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะปูเต๊ะ รหัส กปท. L8411
อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะปูเต๊ะ รหัส กปท. L8411
อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................