แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บานา รหัส กปท. L3013
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
กลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่7
ด้วยสถานการณ์ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโควิด 19 ระลอกใหม่ช่วงเดือนเมษายน พ.ศ. 2564 จวบจนปัจจุบัน มีอัตราการแพร่ระบาดอย่างรวดเร็วและในวงกว้างส่งผลให้ประชาชนในเขตพื้นที่จังหวัดปัตตานีติดเชื้อไวรัสโควิด 19 จำนวนมาก และจัดอยู่ในจังหวัดควบคุมสูงสุดและเข้มงวด จำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มสูงขึ้นทำให้มีการประชุมแนวทางการลดการแพร่ระบาดของโรคโควิด 19 ภายในหมู่บ้านร่วมกันระหว่างโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบานา องค์การบริหารส่วนตำบลบานา และเจ้าหน้าที่ฝ่ายปกครอง มีมติให้มีการเฝ้าระวังป้องกันการแพร่ระบาดในหมู่บ้านปากาปันยัง ต.บานา อ.เมือง จ.ปัตตานี โดยมีกลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 7 ต.บานา จึงได้จัดทำโครงการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคโควิด-19 บ้านปากาปันยังม.7 ต.บานา เพื่อให้โครงการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคโควิด-19 เกิดประสิทธิภาพและทันต่อสถานการณ์
-
1. เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรคโควิด-19ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของบ้านผู้ป่วยผู้สัมผัสเสี่ยงสูงได้รับการตรวจคัดกรอง และประเมินภาวะสุขภาพขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยงรายละเอียด
1.ค่าเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว จำนวน 3 เครื่อง x 450 บาท เป็นเงิน 1,350 บาท
2.ค่าปรอทวัดไข้แบบอัตโนมัติจำนวน 5 เครื่อง x 210 บาท เป็นเงิน 1050 บาท
3.ค่าตอบแทน อสม.ตรวจวัดไข้และปริมาณออกซิเจนในเลือด จำนวน 3 คน x 100 บาท x 15 วันเป็นเงิน 4,500.- บาท
4.ค่าเจลล้างมือแอลกอฮอล์ ขนาด400 ml จำนวน 20 ขวด x 150 บาท เป็นเงิน 3,000.- บาท
งบประมาณ 9,900.00 บาท - 2. กิจกรรมส่งต่อผู้ป่วย ผู้สัมผัสเสี่ยงสูง และผู้เสียชีวิตจากโรคโควิด-19รายละเอียด
1.ค่าเหมาจ่ายน้ำมันรถรับส่ง เป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 3. กิจกรรมประชาสัมพันธ์การฉีดวัคซีนหมู่ในชุมชนรายละเอียด
1.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์การฉีดวัคซีน จำนวน 1 ป้าย ขนาด 12 ตารางเมตร x 250 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 3,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 9 สิงหาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ม.7 ต.บานา อ.เมือง จ.ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 17,900.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บานา รหัส กปท. L3013
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บานา รหัส กปท. L3013
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................