กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะปูเต๊ะ รหัส กปท. L8411

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอาหารดีมีประโยชน์เพื่อสุขภาพดีของลูกน้อย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านกาสัง
กลุ่มคน
นางนาปิเสาะดามูซอ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เด็กเล็กได้รับประทานอาหารที่ดีมีประโยชน์มีสารอาหารครบตามที่ร่างกายต้องการ
    ตัวชี้วัด : เด็กเล็กทุกคนในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านกาสังได้รับประทานอาหารที่ดีมีประโยชน์มีสารอาหาร ครบถ้วนตามที่ร่างกายต้องการ
    ขนาดปัญหา 85.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้ความรู้ด้านโภชนาการที่ถูกหลักอนามัยแก่ผู้ปกครองและเด็กเล็ก
    ตัวชี้วัด : ผู้ปกครองเด็กเล็กเล็กมีความรู้ด้านอาหารและโภชนาการมากขึ้นสามารถเลือกสรรอาหารที่ดีมีคุณภาพ ให้แก่คนในครอบครัว
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 95.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมและให้ความรู้เรื่อง โภชนาการอาหารสำหรับเด็กปฐมวัย
    รายละเอียด

    กิจกรรม 1 : อบรมและให้ความรู้เรื่อง โภชนาการอาหารสำหรับเด็กปฐมวัย - ค่าอาหารกลางวัน แก่ผู้เข้าอบรม ครูผู้ดูแลเด็กและผู้ดูแลเด็กและวิทยากร                                        จำนวน 23 คน X 50 บาท 1 มื้อ                                                    เป็นเงิน 1,150 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม แก่ผู้เข้าอบรม ครูผู้ดูแลเด็กและผู้ดูแลเด็กและวิทยากร                                  จำนวน 23 คนX 25 บาท 2 มื้อ                                                      เป็นเงิน 1,150 บาท - ค่าวิทยากร 4 ชม. X 1 คน X 300 บาท                                          เป็นเงิน 1,200 บาท - ค่าป้ายโครงการ 1.5 X 2.5 เมตร จำนวน 1 ผืน                                เป็นเงิน 1,000 บาท
    - ค่าแฟ้มใส่เอกสารในการอบรม จำนวน 19 ชุด ๆ ละ 20 บาท                  เป็นเงิน  380 บาท - ค่าปากกาเขียน จำนวน 19 ชุด ๆ ละ 5 บาท                                    เป็นเงิน      95 บาท - ค่าคู่มือการอบรม จำนวน 19 ชุด ๆ ละ 50 บาท                                เป็นเงิน    950 บาท

    งบประมาณ 5,925.00 บาท
  • 2. กิจกรรมสาธิตการประกอบอาหารสำหรับเด็กปฐมวัย
    รายละเอียด

    กิจกรรม 2 : กิจกรรมสาธิตการประกอบอาหารสำหรับเด็กปฐมวัย - ค่าวัสดุในการสาธิตอาหาร เป็นเงิน    1,110 บาท
    1. ขนมปังชุบแป้งทอด ขนมปัง 3  ถุงๆละ  35  บาท          เป็นเงิน    105  บาท ไข่  1 แผงๆละ  120  บาท            เป็นเงิน    120    บาท น้ำมัน  3  ขวดๆละ  40  บาท        เป็นเงิน    120    บาท เนย  1  ถุงๆละ  50  บาท   เป็นเงิน      50    บาท แป้งสาลี  3    กก.ๆละ  25  บาท  เป็นเงิน      75    บาท
    ผงฟู      1    ถุงๆละ    20  บาท  เป็นเงิน      20  บาท 2. ข้าวผัดรวมมิตร ข้าวสาร  3  กกๆละ 35 บาท        เป็นเงิน    105    บาท เนื้อไก่  1  ถุงๆละ  180  บาท      เป็นเงิน    180    บาท ผักต่างๆ  100  บาท                  เป็นเงิน    100  บาท กระเทียม  30  บาท                  เป็นเงิน      30  บาท น้ำตาล  1  กก.ๆละ  20  บาท      เป็นเงิน      20    บาท เกลือ 1 ถุงๆละ  10  บาท            เป็นเงิน      10    บาท มันแทศ  5    กก.ๆละ  35  บาท  เป็นเงิน    175  บาท หมายเหตุ***ทุกรายการสามารถถั่วเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 1,110.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ณ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านกาสังตำบลตำเนาะปูเต๊ะอำเภอบันนังสตาจังหวัดยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 7,035.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กเล็กทุกคนในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านกาสังมีร่างกายเจริญเติบโตเหมาะสมตามวัย
  2. เด็กเล็กทุกคนในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านกาสังได้รับประทานอาหารที่ดีมีประโยชน์มีสารอาหาร ครบถ้วนตามที่ร่างกายต้องการ
  3. ผู้ปกครองเด็กเล็กเล็กมีความรู้ด้านอาหารและโภชนาการมากขึ้นสามารถเลือกสรรอาหารที่ดีมีคุณภาพ ให้แก่คนในครอบครัว
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะปูเต๊ะ รหัส กปท. L8411

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะปูเต๊ะ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเนาะปูเต๊ะ รหัส กปท. L8411

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 7,035.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................