แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959
อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายนิเฮงซา
2.นางสาวอามานสาแมยี
3.นางสาวซูไวบะห์มะแซมิง
4.นางสาวซูไรดาหะแว
5.อารีรัตน์สะบูดิง
-
1. เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจเกี่ยวกับโรค COVID-19ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนมีความรู้เรื่องโรค COVID-19ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 70.00
-
2. เพื่อให้ประชาชนได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ที่กำหนดตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนได้รับวัคซีนครบขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 70.00
-
3. เพื่อส่งเสริมให้เกิดการบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุกตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนสามารถเข้าถึงบริการฉีดวัคซีนขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 90.00
- 1. รณรงค์ประชาสัมพันธ์การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสโคโรนา (Covid-19)รายละเอียด
1 ค่าชดเชยน้ำมันให้แก่เจ้าหน้าที่ จำนวน 10 คน x 50 บาท x 3 วัน 1,500.00
2 ค่าอาหารกลางวันและน้ำดื่ม จำนวน 10 คน x 50 บาท x 3 วัน 1,500.00
3 ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 100 กล่อง x 100 บาท 10,000.00
4 ค่าแอลกอฮอล์ความเข้มข้น 70% ขนาด 1 ลิตร จำนวน 20 แกลลอน x 980 บาท 19,600.00
5 ค่าขวดสเปรย์ฆ่าเชื้อเพื่อทำความสะอาด ขนาด 50 มล. จำนวน 300 ขวด x 30 บาท 9,000.00
6 ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาดกว้าง 1.00 เมตร x ยาว 3.00 เมตร จำนวน 1 ผืน 1,000.00งบประมาณ 42,600.00 บาท - 2. การจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุกรายละเอียด
1 ค่าอาหารสำหรับเจ้าหน้าที่ จำนวน 10 คน x 50 บาท 500.00 บาท 2 ค่าเครื่องดื่มสำหรับบริการประชาชน จำนวน 80 แพ็ค x 90 บาท 7,200.00 บาท 3 ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 80 กล่อง x 100 บาท 8,000.00 บาท 4 ค่าแอลกอฮอล์ความเข้มข้น 70% ขนาด 1 ลิตร จำนวน 5 แกลลอน x 980 บาท 4,900.00 บาท 5 ค่าขวดสเปรย์ฆ่าเชื้อเพื่อทำความสะอาด ขนาด 50 มล. จำนวน 50 ขวด x 30 บาท 1,500.00 บาท 6 ค่าเบี้ยเลี้ยงสำหรับ อสม. ที่มาช่วยงาน จำนวน 20 คน x 240 บาท 4,800.00 บาท 7 เจลล้างมือแอลกอฮอล์ จำนวน 10 ขวด x 380 บาท 3,800.00 บาท 8 ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาดกว้าง 1.00 เมตร x ยาว 3.00 เมตร จำนวน 1 ผืน1,000.00 บาท
งบประมาณ 31,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 24 สิงหาคม 2564 ถึง 26 สิงหาคม 2564
ตำบลลุโบะสาวอ อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 74,300.00 บาท
1 ประชาชนในพื้นที่มีความเข้าใจเรื่องโรค Covid-19 2 ประชาชนในพื้นที่ได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ที่กำหนด 3 ประชาชนในพื้นที่ตำบล สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959
อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959
อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................