กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนอก รหัส กปท. L2996

อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและควบคุมการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID 19) ในตำบลบ้านนอก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนอก
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันเกิดสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตามที่กระทรวงสาธารณสุข ได้แจ้งสถานการณ์จังหวัดปัตตานี ข้อมูลตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน – 16 สิงหาคม 2564 พบผู้ป่วยยืนยันติดเชื้อสะสมจำนวน 13,244 ราย เสียชีวิต 177 ราย ส่วนอำเภอปะนาเระยอดผู้ติดเชื้อสะสม จำนวน 551 ราย เสียชีวิต จำนวน 3 ราย(ข้อมูล ณ วันที่ 9 สิงหาคม 2564) สำหรับตำบลบ้านนอกพบผู้ป่วยยืนยันติดเชื้อในโรงพยาบาลประจำอำเภอและโรงพยาบาลสนาม จำนวน 44 ราย รักษาหาย 36 ราย และมีกลุ่มเสี่ยงสูง จำนวน 39 ราย ทั้งนี้ การเฝ้าระวังป้องกันและควบคุม โรคติดเชื้อไวรัส โคโรนา 2019 (COVID-19) จำเป็นต้องจัดหาครุภัณฑ์และวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19) ให้กับประชาชนในพื้นที่ เช่น หน้ากากอนามัย ซึ่งก่อนหน้านี้ได้จัดทำโครงการอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)และการจัดทำหน้ากากอนามัยเพื่อการป้องกันตนเองเพื่อเป็นการป้องกันและแก้ไขปัญหาสถานการณ์การระบาดในเบื้องต้น ทั้งการให้ความรู้และการสร้างทีมครู ก เพื่อเผยแพร่ การจัดทำหน้ากากอนามัยในพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ส่งเสริมและสนับสนุนให้ประชาชนสามารถป้องกัน โรคระบาดด้วยตนเอง และสร้างความตระหนักให้แก่ประชาชนในการเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) พร้อมทั้งมุ่งหวังให้ประชาชนและครัวเรือนต่าง ๆ ในพื้นที่สามารถจัดทำหน้ากากอนามัยไว้ใช้ในการป้องกันตนเองได้ แต่เนื่องด้วยสถานการณ์การระบาดของโรคในปัจจุบันที่พบจำนวนประชากรในพื้นที่ตำบลบ้านนอกมีผู้ติดเชื้อเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆจึงทำให้ประชานในพื้นที่เป็นกลุ่มเสี่ยงสูงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เช่นกัน และเมื่อผู้ป่วยติดเชื้อและกลุ่มเสี่ยงสูงเพิ่มขึ้น จึงจำเป็นต้องป้องกันและควบคุมการระบาดของโรค โดยการฉีดพ่นฆ่าเชื้อตามบ้านเรือนของผู้ป่วยติดเชื้อและกลุ่มเสี่ยงสูงก่อนจะอาศัยตามปกติ
เพื่อให้การป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตลอดจนการแก้ไขปัญหาการระบาดของโรคติดต่ออันตรายดังกล่าวเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ และลดความเสี่ยงและผลกระทบที่อาจจะเกิดขึ้นแก่ประชาชนในพื้นที่ องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนอก จึงได้จัดทำโครงการป้องกันและควบคุมการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019
(COVID-19) ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ข้อที่ 2 เพื่อแก้ไขปัญหาการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) 1. ข้อที่ 3 เพื่อลดความเสี่ยงและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นแก่ประชาชนในพื้นที่ตำบลบ้านนอก
    ตัวชี้วัด : 1. ตัวชี้วัดความสำเร็จ 2. ข้อที่ 1 ทุกหมู่บ้านในพื้นที่ตำบลบ้านนอก ปลอดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. ฉีดพ่นยาฆ่าเชื้อ ณ อาคาร บ้านเรือน ของผู้ป่วยติดเชื้อ และกลุ่มเสี่ยงสูง 1.1 กิจกรรมย่อย - ตรวจวัดความดัน และวัดค่าออกซิเจนให้แก่ผู้ป่วยติดเชื้อที่รักษาหายแล้ว
    รายละเอียด

    -ถังฉีดพ่นสารเคมีแบบฝอยละออง จำนวน 2 เครื่องๆ ละ 2,000.-บาท                    เป็นเงิน      4,000.-บาท -น้ำยาฆ่าเชื้อโรค  จำนวน 2 ลิตร ๆ  ละ 1,800.-บาท                    เป็นเงิน      3,600.-บาท
    -แอลกอฮอล์ 70% จำนวน  100 ลิตร ๆ ละ 150.-บาท                        เป็นเงิน  15,000.-บาท -รองเท้าบูทยางสีขาว จำนวน 5 คู่ๆ ละ 280.-บาท                        เป็นเงิน  1,400.-บาท -เสื้อกันฝนแบบยาว  จำนวน 50 ชุด ๆ ละ
      35.- บาท                        เป็นเงิน    1,750.-บาท -หมวกคลุมผมอนามัย จำนวน 50 ชิ้น ๆ ละ              3.-บาท                            เป็นเงิน        150.-บาท -แว่นครอบตานิรภัย    จำนวน 5 อัน ๆ  ละ 690.-บาท                    เป็นเงิน        3,450.-บาท
    -หน้ากากอนามัยทางการแพทย์ จำนวน  2 กล่อง ๆ ละ 115.-บาท                        เป็นเงิน        230.-บาท -ชุด PPE ป้องกันเชื้อโรค  จำนวน 10 ชุด ๆ ละ 275.-บาท                        เป็นเงิน  2,750.-บาท -หน้ากากป้องกันเชื้อโรค N95  จำนวน  30 ชิ้น ๆ ละ
    80.-บาท                          เป็นเงิน    2,400.-บาท - ชุด CPE  จำนวน 30 ชุด ๆ ละ 35.-บาท                          เป็นเงิน    1,050.-บาท - Face Shield  จำนวน 5 ชิ้น ๆ ละ 25.-บาท                            เป็นเงิน      125.-บาท - ถุงมือทำความสะอาด  จำนวน  5 คู่ ๆ ละ 35.-บาท                            เป็นเงิน      175.-บาท -แถบกั้นแนวเขต  จำนวน 1 ม้วน ๆ ละ
    700.-บาท                        เป็นเงิน      700.-บาท - ค่าจ้างพ่นฆ่าเชื้อ จำนวน 15 วัน ๆ ละ
    300.-บาท                        เป็นเงิน    4,500.-บาท
    - เครื่องวัดออกซิเจนแบบหนีบนิ้ว จำนวน 2 เครื่อง ๆ ละ 2,800.-บาท                      เป็นเงิน    5,600.-บาท -เครื่องวัดความดัน จำนวน 1 เครื่อง ๆ ละ
    2,800.-บาท                      เป็นเงิน    2,800.-บาท

    งบประมาณ 49,680.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลบ้านนอก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 49,680.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนตำบลบ้านนอก ปลอดภัยจากโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
  2. การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
  3. ลดความเสี่ยงและผลกระทบที่เกิดขึ้นแก่ประชาชนในพื้นที่ตำบลบ้านนอก
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนอก รหัส กปท. L2996

อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนอก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนอก รหัส กปท. L2996

อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 49,680.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................