กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก ตำบลลิปะสะโง
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
องค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง
กลุ่มคน
องค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือ โควิด-19 ระลอกที่สาม ตั้งแต่เดือนเมษายนที่ผ่านมา พบว่ามีแนวโน้มทวีความรุนแรงและระบาดในวงกว้างมากขึ้น จำนวนมีผู้ติดเชื้อรายใหม่วันละ 10,000 รายต่อวัน การแพร่ระบาดของโรคใน 4 จังหวัดชายแดนภาคใต้ คือ ปัตตานี ยะลา นราธิวาส และสงขลา ที่ร้ายแรงไม่แพ้กรุงเทพฯและปริมณฑล แม้ว่าจะใช้มาตรการป้องกันควบคุมโรคหลายมาตรการแล้วก็ตาม เช่น คัดกรองและเฝ้าระวังโรค กักตัวผู้มีความเสี่ยง รักษาระยะห่างระหว่างบุคคล สวมหน้ากากอนามัยหรือหน้ากากผ้า งดจัดกิจกรรมที่รวมกลุ่มคนจำนวนมาก ทำความสะอาดสถานที่และพื้นผิวสัมผัสร่วม เป็นต้น แต่ก็ยังมีการแพร่ระบาดอยู่ และจากการที่ประชาชนทั่วไปได้รับการฉีดวัคซีนไม่ถึงร้อยละ 70 ทำให้รัฐบาลต้องประกาศมาตรการพิเศษเพื่อควบคุมการแพร่ระบาด โดยให้หน่วยงานที่รับผิดชอบในพื้นที่จัดทำโครงการจัดหาวัคซีน เพื่อให้ประชาชนมีโอกาสเข้าถึงการใช้วัคซีนที่มีความปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันหมู่ในพื้นที่
จากสถานการณ์ปัจจุบันอำเภอหนองจิกจังหวัดปัตตานี ยังคงมีการระบาดของโรคติดต่อเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (Covid-19) อย่างต่อเนื่อง มีผู้ป่วยติดเชื้อยืนยัน จำนวน 1,831 ราย มีผู้ป่วยรายใหม่ 14 ราย (ข้อมูล ณ วันที่ 24 สิงหาคม 2564)มีผู้สัมผัสใกล้ชิดเสี่ยงสูง (HRC : High risk contact) เป็นจำนวนมาก ส่งผลให้มีการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในพื้นที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ มีประชาชนได้รับการฉีดวัคซีนไม่ถึงร้อยละ 70 โดยเฉพาะกลุ่มเป้าหมายผู้สูงอายุ ผู้ป่วยติดเตียง ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในพื้นที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ได้
ดังนั้น องค์การบริหารส่วนตำบลลิปะสะโง ร่วมกับรพ.สต.ลิปะสะโง และโรงพยาบาลหนองจิก จึงจัดโครงการให้บริการฉีดวัคซีนเชิงรุก เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลลิปะสะโง สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19ประชาชนมีภูมิคุ้มกันหมู่ต่อโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)และเป็นการสนับสนุนมาตรการหลักของรัฐในการรับมือกับแพร่ระบาดของโควิด-19 ระลอกใหม่ที่เกิดขึ้น เป็นการลดความรุนแรงหรือการเสียชีวิตของประชาชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้เกิดการบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 ของประชาชนในตำบลลิปะสะโงสามารถเข้าถึงบริการฉีดวัคซีน
    ขนาดปัญหา 14.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันโรค ในการเฝ้าระวังควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 70 ของผู้ได้รับการฉีดวัคซีนมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมซักซ้อมประชุมซักซ้อมเตรียมความพร้อมการจัดบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 เชิงรุก
    รายละเอียด

    ประชุมซักซ้อมเตรียมความพร้อมการจัดบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 เชิงรุก ประกอบด้วย นายก อบต.ลิปะสะโง , ปลัดอำเภอผู้รับผิดชอบงานประจำตำบลลิปะสะโง , ผอ.รพ.สต.ลิปะสะโง และทีมงาน, ประธาน อสม. , กำนัน-ผู้ใหญ่บ้าน , ผบ.ทหารพราน , รองปลัด อบต.และทีมงาน , สมาชิกสภา อบต.ลิปะสะโง และผอ.โรงเรียนเรียนมะพร้าวต้นเดียว

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ทำความสะอาด Big Cleaning Day สถานที่ฉีดวัคซีน
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรม Big Cleaning Day โดยความร่วมมือของหน่วยงานในชุมชน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. การจัดเตรียมวัสดุและอุปกรณ์ในการจัดงาน
    รายละเอียด

    การจัดเตรียมวัสดุและอุปกรณ์ในการจัดงาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. การจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก ตำบลลิปะสะโง
    รายละเอียด

    ประสานการจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก โดย เจ้าหน้าที่ รพ.สต.ลิปะสะโงและโรงพยาบาลหนองจิก แบบเคลื่อนที่
    ค่าใช้จ่าย 1. ค่าอาหารสำหรับเจ้าหน้าที่ จำนวน 100 คน x 50 บาทเป็นเงิน 5,000 บาท 2. ค่าเครื่องดื่มสำหรับประชาชน จำนวน 500 คน x 10 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
    3. ค่าเช่าเต้นท์สำหรับการฉีดวัคซีนโควิด จำนวน 3 หลังๆละ 700 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท 4. ค่าเช่าโต๊ะยาวสำหรับการฉีดวัคซีนโควิด จำนวน 15 ตัว ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    5. ค่าเช่าเก้าอี้สำหรับการฉีดวัคซีน จำนวน 200 ตัวๆละ 6 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    6. ค่าไวนิล จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 750 บาท รวมเป็นเงิน15,250 บาท (เงินหนึ่งหมื่นห้าพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน)

    งบประมาณ 15,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

ส่งเสริมให้สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 90และมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

ส่งเสริมให้สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 90และมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

ส่งเสริมให้สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 90และมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

ส่งเสริมให้สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 90และมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

ส่งเสริมให้สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 90และมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

ส่งเสริมให้สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 90และมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 24 สิงหาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลลิปะสะโงอำเภอหนองจิกจังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,250.00 บาท

หมายเหตุ : 5.1ประชุมซักซ้อมเตรียมความพร้อมการจัดบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 เชิงรุก 5.2ทำความสะอาด Big Cleaning Day สถานที่ฉีดวัคซีน 5.3การจัดเตรียมวัสดุและอุปกรณ์ในการจัดงาน 5.4การจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก (นอกสถานที่) 5.5สรุปรายงานผลแก่ผู้บังคับบัญชาและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนในพื้นที่ตำบล สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 90 2.ประชาชนมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิปะสะโง รหัส กปท. L3071

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,250.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................