แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู รหัส กปท. L2540
อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. วัตถุประสงค์ 1. เพื่อส่งเสริมให้เกิดการบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก 2. เพื่อเป็นการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อโควิด-19 3. เพื่อเป็นการบูรณาการการทำงานของทุกภาคส่วนในการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อโควิด-19ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัด ร้อยละของประชาชนในตำบลปะลุรูสามารถเข้าถึงบริการฉีดวัคซีน ร้อยละ 90 (เป้าหมายจำนวน 400 คน)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ 1.การจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุกรายละเอียด
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์กรบริหารส่วนตำบลปะลุรู รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 13,560 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันห้าร้อยหกสิบบาทถ้วน) โดยมีรายการค่าใช้จ่ายดังนี้ 1.ค่าอาหารสำหรับเจ้าหน้าที่ จำนวน 20 คน ๆ ละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาท (จนท.จาก อบต.จำนวน 12 คน,กำนัน/ผู้ใหญ่บ้าน จำนวน 8 คน) 2.ค่าเครื่องดื่มสำหรับประชาชน จำนวน 1,000 ขวด ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท 3.ค่าเบี้ยเลี้ยงสำหรับ อสม.มาช่วยงาน จำนวน 32 คน ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 2,560 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้นจำนวน 13,560 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันห้าร้อยหกสิบบาทถ้วน) หมายเหตุ ค่าใช้จ่ายและจำนวนคนสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้
งบประมาณ 13,560.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 29 สิงหาคม 2564 ถึง 29 สิงหาคม 2564
โรงเรียนตาดีกาตาเซะใต้และมัสยิดบ้านปอเนาะ
รวมงบประมาณโครงการ 13,560.00 บาท
ประชาชนในพื้นที่ตำบลปะลุรู สามารถเข้าถึงหรือรับบริการการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 90 .
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู รหัส กปท. L2540
อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะลุรู รหัส กปท. L2540
อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................