แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองแงะ รหัส กปท. L8289
อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
-
1. เพื่อจัดหาครุภัณฑ์ เวชภัณฑ์ ถุงยังชีพ อาหาร และวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็นในการดูแลผู้มีความเสี่ยงโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในสถานที่กักตัวในระดับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและในชุมชนตัวชี้วัด : มีครุภัณฑ์ เวชภัณฑ์ ถุงยังชีพ อาหาร และวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็นในการดูแลผู้มีความเสี่ยงโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในสถานที่กักตัวในระดับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและในชุมชนเพียงพอ 100%ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อการป้องกัน ควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ของผู้มีความเสี่ยง ลดกระจายเชื้อไปสู่ครอบครัวและชุมชนตัวชี้วัด : ไม่มีผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ชุมชนขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. จัดเตรียมสถานที่กักตัวรวมถึงสนับสนุนวัสดุอุปกรณ์ให้มีความเหมาะสมตามหลักเกณฑ์และมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุขรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 2. จัดทำมาตรการทำความสะอาดเพื่อเฝ้าระวัง ป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรคโควิด-19 ในสถานที่กักตัวรายละเอียด
- จัดหาวัสดุ อุปกรณ์ วัสดุทางการแพทย์ เวชภัณฑ์ที่มิใช่ยาในการป้องกันและทำความสะอาดเพื่อฆ่าเชื้อโรคป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด-19)
งบประมาณ ประกอบด้วย
ค่าชุดป้องกันเชื้อ (PPE) จำนวน20ชุด
แว่นตานิรภัย (face shill) จำนวน10อัน
หมวกตัวหนอน จำนวน 2 แพ็ค
ผ้ากันเปื้อนพลาสติก จำนวน 3 โหล
ค่าบริการกักตัวผู้เสี่ยงติดเชื้อ 50 บาท 40 คน จำนวน 3 มื้อ จำนวน 14 วัน
งบประมาณ 100,000.00 บาท - 3. ประเมินผลการดำเนินงานโครงการรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 7 พ.ย. 2568 ถึง 7 พ.ย. 2568
รวมงบประมาณโครงการ 100,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองแงะ รหัส กปท. L8289
อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองแงะ รหัส กปท. L8289
อำเภอสะเดา จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................