กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน รหัส กปท. L5169

อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ประจำปีงบประมาณพ.ศ. 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เทศบาลตำบลทุ่งลาน
กลุ่มคน
นายประสิทธิ์ แก้วมรกต
นางปาริมาจันทร์แก้ว
นางเพ็ชร์นภาบุญรัตน์
นายธันย์สรหนูนาค
นางสาวสิรินดาศรีสุข
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ระลอกใหม่ที่ประเทศไทยเผชิญอยู่ในขณะนี้พบว่ามีผู้ป่วยและผู้มีความเสี่ยงติดเชื้อเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องในพื้นที่ต่าง ๆทั่วประเทศการแพร่ระบาดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วข้อมูลจากศูนย์ข้อมูลของรัฐบาลและศูนย์ EOCกระทรวงสาธารณสุขณวันที่31สิงหาคม2564รายงานข้อมูลเบื้องต้นสถานการณ์ ผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)พบผู้ติดเชื้อรายใหม่วันนี้จำนวน14,666ราย(+390)จำแนกเป็นติดเชื้อใหม่จำนวน12,343รายติดเชื้อภายในเรือนจำ / ที่ต้องขังจำนวน304รายผู้ป่วยยืนยันสะสมจำนวน1,175,866ราย หายป่วยกลับบ้าน จำนวน19,245รายหายป่วยสะสมจำนวน994,346รายเสียชีวิตจำนวน190รายเสียชีวิตสะสม จำนวน 11,495 ราย(ตั้งแต่วันที่ 1 เม.ย. 64)โดยพบการระบาดกระจายไปในทุกภาคทั่วประเทศแนวโน้มการแพร่เชื้อเปลี่ยนจากการแพร่ระบาดในสถานที่ทำงานมาเป็นการแพร่ระบาดในชุมชนและในครัวเรือนเป็นหลักการเสียชีวิตจากการระบาดในระลอกนี้อยู่ที่11,495รายคิดเป็นอัตราการเสียชีวิตร้อยละ 0.98โดยพบผู้เสียชีวิตเป็นกลุ่มผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นจากการระบาดในระลอกที่ผ่านมาส่วนสถานการณ์การฉีดวัคซีนในประเทศไทยมีการฉีดไปแล้วประมาณ31.7ล้านโดสคิดเป็นความครอบคลุมในภาพรวมร้อยละ19.6ของประชากรจึงคาดว่าจะยังคงพบผู้ติดเชื้อในจำนวนที่สูงและผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้นต่อไปอีกอย่างน้อย2สัปดาห์ณวันนี้จึงควรเฝ้าระวังในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการเข้าได้กับนิยามอย่างเข้มข้นดำเนินการตรวจคัดกรองเชิงรุกในสถานที่เสี่ยงต่อการระบาดเพื่อค้นหาผู้ป่วยและดำเนินการควบคุมโรคโดยเร็วรวมถึงสื่อสารให้ประชาชนยกระดับความเข้มข้นของมาตรการป้องกันโรคสวมใส่หน้ากากผ้าหรืออนามัยล้างมือบ่อย ๆทำงานอยู่ที่บ้านให้ได้มากที่สุดลดการเดินทาง ที่ไม่จำเป็นโดยเฉพาะสถานที่เสี่ยงที่จะมีคนรวมกันเป็นจำนวนมากและเข้ารับวัคซีนตามสิทธิของตนเอง สถานการณ์ของจังหวัดสงขลาณวันที่30สิงหาคม2564รายงานข้อมูลเบื้องต้นสถานการณ์ผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)พบผู้ติดเชื้อรายใหม่จำนวน330รายจำแนกเป็นติดเชื้อในชุมชนจำนวน 185 รายติดเชื้อในโรงงาน จำนวน 145รายผู้ป่วยยืนยันสะสมจำนวน18,882รายวันนี้หายป่วยกลับบ้านจำนวน154รายหายป่วยสะสมจำนวน16,794รายเสียชีวิตจำนวน2รายเสียชีวิตสะสมจำนวน113ราย(ตั้งแต่วันที่1เมษายน2564)โดยเฉพาะในเขตพื้นที่อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลาพบผู้ป่วยยืนยันรายใหม่วันนี้จำนวน 7 คนผู้ป่วยยืนยันสะสมจำนวน 145 รายกลุ่มเสี่ยงสัมผัสผู้ป่วยยืนยันวันนี้ 40 รายกลุ่มเสี่ยงสัมผัสผู้ป่วยยืนยันสะสมจำนวน1,201รายอยู่ระหว่างเฝ้าระวัง14วันจำนวน120รายตรวจค้นหาเชื้อวันนี้จำนวน13ราย(ข้อมูลณวันที่30สิงหาคม2564) และในพื้นที่เขตเทศบาลตำบลทุ่งลานพบผู้ป่วยยืนยันรายใหม่จำนวน-ราย ผู้ป่วยยืนยันสะสม รวมจำนวน69รายมีผู้ถูกกักตัวด้วยการแยกเพื่อสังเกตอาการต้องเฝ้าระวังจากการสัมผัสผู้ติดเชื้อที่มีระดับความเสี่ยงสูงและเดินทางมาจากพื้นที่เสี่ยง ฯณที่พักอาศัย (Self-Quarantine at Home)จำนวน33ราย และสถานที่กักกันหรือสังเกตอาการ ของกลุ่มผู้ป่วย ฯ(Local Quarantine) จำนวน-รายเสียชีวิตจำนวน1รายเสียชีวิตสะสมจำนวน1ราย (ข้อมูลณ วันที่ 30สิงหาคม2564)
เทศบาลตำบลทุ่งลานโดยศูนย์ปฏิบัติการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ของเทศบาลตำบลทุ่งลานตระหนักในอำนาจหน้าที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ในการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิตของเด็ก เยาวชน ประชาชน และผู้สูงอายุ ดำเนินงานตามรัฐธรรมนูญแห่งราชอาณาจักรไทยพ.ศ.2560มาตรา71ในการเสริมสร้างความเข้มแข็งของครอบครัว อันเป็นพื้นฐานที่สำคัญของสังคมจัดให้ประชาชนมีที่อยู่อาศัยอย่างเหมาะสมส่งเสริมและพัฒนาการสร้างเสริมสุขภาพเพื่อให้ประชาชนมีสุขภาพที่แข็งแรงและมีจิตใจเข้มแข็ง ส่งเสริมและพัฒนาทรัพยากรมนุษย์ให้เป็นพลเมืองที่ดีมีคุณภาพและความสามารถสูงขึ้น รวมตลอดทั้งส่งเสริมและพัฒนาการกีฬาให้ไปสู่ความเป็นเลิศและเกิดประโยชน์สูงสุดแก่ประชาชนและมาตรา 75รัฐพึงจัดระบบเศรษฐกิจให้ประชาชนมีโอกาสได้รับประโยชน์จากความเจริญเติบโตทางเศรษฐกิจไปพร้อมกันอย่างทั่วถึงเป็นธรรม และยั่งยืนสามารถพึ่งพาตนเองได้ตามหลักปรัชญาของเศรษฐกิจพอเพียงและพระราชบัญญัติเทศบาลพ.ศ. 2496และที่แก้ไขเพิ่มเติมมาตรา50 (4)บัญญัติให้เทศบาลตำบลมีหน้าที่ในการป้องกันและระงับโรคติดต่อประกอบกับพระราชบัญญัติกำหนดแผนและขั้นตอนการกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นพ.ศ. 2542มาตรา16 (19)บัญญัติให้เทศบาลและองค์การบริหารส่วนตำบลมีอำนาจหน้าที่ในการสาธารณสุขการอนามัยครอบครัวและการรักษาพยาบาลและมาตรา22 (7)มาตรา35แห่งพระราชบัญญัติโรคติดต่อพ.ศ.2558คำสั่งศูนย์บริหารสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ที่ 3 / 2564หนังสือจังหวัดสงขลา ด่วนที่สุด ที่ สข 0018.1 / ว. 2621ลงวันที่15เมษายน2564เรื่องมาตรการเร่งด่วนในการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)และคำสั่งคณะกรรมการ โรคติดต่อจังหวัดสงขลา ที่ 1–55 / 2564เพื่อเป็นการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) จำเป็นต้องมีการดำเนินการให้ความรู้คำแนะนำการดูแลเฝ้าระวังตนเองให้กับประชาชนในเขตพื้นที่ได้แก่หน่วยบริการสถานบริการหน่วยงานสาธารณสุขสถานประกอบการสถานศึกษาศูนย์เด็กเล็กหน่วยราชการร้านค้าชุมชนและบริการสาธารณะต่าง ๆเขตในพื้นที่ความรับผิดชอบของเทศบาลตำบลทุ่งลานตลอดจนการเฝ้าระวังบุคคลบุคคลที่เดินทางกลับจากการทำงานในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อหรือเดินทางกลับมาจากพื้นที่อื่น ๆเพื่อให้การดำเนินงานตามมาตรการแก้ไขสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ทันต่อเหตุการณ์สามารถลดผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชนตลอดจนป้องกันไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดไปในวงกว้างเทศบาลตำบลทุ่งลานโดยศูนย์ปฏิบัติการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ของเทศบาลตำบลทุ่งลาน จึงกำหนดจัดโครงการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ประจำปีงบประมาณพ.ศ. 2564ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การดำเนินงานเฝ้าระวัง สอบสวน และควบคุมโรคติเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) โดยจัดหาวัสดุ อุปกรณ์ป้องกันการติดเชื้อ และอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง (คลังวัสดุอุปกรณ์ท้องถิ่น)
    รายละเอียด

    จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ ดังรายละเอียดดังนี้
    -ชุดป้องกันการติดเชื้อเคลือบลามิเนต PPE EN 14126  แถบสีฟ้า ความหนา 65 แกรม ราคา 280 บาท / ชุด  จำนวน 50 ชุด  เป็นเงิน  14,000  บาท -ชุดกาวน์พลาสติก CPE ชนิดใช้แล้วทิ้ง สีฟ้า หนา 0.05 มม. ราคา 30 บาท / ชุด จำนวน 100 ชุด เป็นเงิน 3,000  บาท -หมวกคลุมผม Bouffant Cap ชนิดใช้แล้วทิ้ง (100 ชิ้น / แพ็ค) ราคา 240 บาท / แพ็ค จำนวน 4 แพ็ค  เป็นเงิน  960  บาท -ถุงคลุมเท้า Leg Cover สีฟ้า ความหนา 5 ไมคอน ราคา  20 บาท / คู่ จำนวน 100 คู่  เป็นเงิน  2,000  บาท -Face Shield ขนาดกว้าง 32 ซม. สูง 22 ซม.ราคา 20 บาท / ชุด จำนวน 200 ชุด  เป็นเงิน  4,000  บาท -ถุงมือทางการแพทย์ GLOVE สีฟ้า ราคา 2,500 บาท / ลัง จำนวน 2 ลัง  เป็นเงิน  5,000  บาท -หน้ากากอนามัย KF95 (10 ชิ้น / กล่อง) ราคา 20 บาท / แพ็ค จำนวน 200 แพ็ค เป็นเงิน  4,000  บาท -เสื้อกั๊กระบายความร้อน ราคา 850 บาท / ชุด  จำนวน 5 ชุด เป็นเงิน  4,250  บาท -ออลไรซ์ ไอซ์ซิ่ง สเปร์ย สเปร์ยผ่อนคลายให้ความร้อน ขนาด 75 มล. ราคา 420 บาท / กระป๋อง  จำนวน 20 กระป๋อง เป็นเงิน  8,400  บาท -แผ่นการ์ดป้องกันไวรัส ราคา 30 บาท / แพ็ค  จำนวน 200 แพ็ค  เป็นเงิน  6,000  บาท -แอลกอฮอล์สเปร์ย ขนาด 100 มล. ราคา 30 บาท / ขวด จำนวน 200 ขวด  เป็นเงิน  6,000  บาท -แอลกอฮอล์สเปร์ยหัว Foggy ขนาด 500 มล. ราคา 120 บาท / ขวด จำนวน 60 ขวด เป็นเงิน  7,200  บาท -แอลกอฮอล์สเปร์ย ขนาด 1,000 มล. ราคา 220 บาท / แกลลอน จำนวน 24 แกลลอน เป็นเงิน  5,280  บาท -เจลล้างมืออนามัย Clean EZ Gel แบบหลอด ขนาด 60 มล. ราคา 15 บาท / หลอด จำนวน 200 หลอด เป็นเงิน  3,000  บาท -เจลล้างมืออนามัย Clean EZ Gel แบบขวดมีหัวปั้ม ขนาด 500 มล. ราคา 120 บาท / ขวด จำนวน 48 ขวด  เป็นเงิน  5,760  บาท -เจลล้างมืออนามัย Clean EZ Gel แบบแกลลอน 1,000 มล. ราคา 220 บาท / แกลลอน จำนวน 24 แกลลอน  เป็นเงิน  5,280  บาท -เครื่องตรวจค่าอ็อกซิเจนปลายนิ้ว ราคา 180 บาท / อัน จำนวน 30 อัน  เป็นเงิน  5,400  บาท -ที่กดเจลแบบเท้าเหยียบ ราคา 1,500 บาท / อัน  จำนวน 12 อัน  เป็นเงิน 18,000  บาท -กล่องพลาสติกมีฝากปิดและหูหิ้ว ขนาด 5 ลิตร ราคา 220 บาท / กล่อง จำนวน 20 กล่อง  เป็นเงิน  4,400  บาท -กล่องพลาสติกมีฝากปิดและหูหิ้ว ขนาด 8 ลิตร ราคา 280 บาท / กล่อง จำนวน 20 กล่อง  เป็นเงิน  5,600  บาท -ถุงขยะติดเชื้อ แบบเปิดปาก ขนาด 18 * 20 นิ้ว  (30 ใบ / แพ็ค) ราคา 61.75 บาท / แพ็ค จำนวน 20 แพ็ค  เป็นเงิน  1,235  บาท -ถุงขยะติดเชื้อ แบบหูหิ้ว ขนาด 12 * 20 นิ้ว  (30 ใบ / แพ็ค) ราคา 61.75 บาท / แพ็ค  จำนวน 20 แพ็ค  เป็นเงิน  1,235  บาท

    หมายเหตุ    :  ค่าใช้จ่ายในการดำเนินโครงการทุกรายการถั่วเฉลี่ยจ่ายได้ตามความจริง  โดยไม่เกินอัตราที่ราชการกำหนด ปฏิบัติตามมาตรการเฝ้าระวัง  ป้องกัน และควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019  (COVID-19)  อย่างเคร่งครัด

    งบประมาณ 120,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 9 กันยายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลทุ่งลาน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 120,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-ประชาชนมีความรู้ในการดูแลตนเองสามารถป้องกันตนเองจากโรคติดต่อได้ -ประชาชนในพื้นที่เทศบาลตำบลทุ่งลานได้การป้องกันการติดเชื้อจากโรคติดต่อ -การดำเนินงานตอบโต้ภาวะฉุกเฉินทางสาธารณสุขเป็นระบบชัดเจนมีประสิทธิภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน รหัส กปท. L5169

อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งลาน รหัส กปท. L5169

อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 120,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................