แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบุดี รหัส กปท. L4135
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ประชุมเตรียมความพร้อมและจัดเตรียมสถานที่ในการจัดบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม (สำหรับคณะทำงาน/เจ้าหน้าที่)
จำนวน 1 มื้อ x 60 คน x 35 บาทเป็นเงิน 2,100 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ และเวชภัณฑ์/ยาสามัญ (สำหรับประชาชน)
เป็นเงิน14,691 บาท
- ค่าป้ายไวนิล1 ป้ายเป็นเงิน510 บาท
งบประมาณ 17,301.00 บาท - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม (สำหรับคณะทำงาน/เจ้าหน้าที่)
- 2. รณรงค์ประชาสัมพันธ์ การฉีดวัคซีนรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 3. การจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก(นอกสถานที่) เข็มที่ 1รายละเอียด
ประสานการจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก โดย เจ้าหน้าที่ รพ.สต.และสำนักงานสาธารณสุขอำเภอเมืองยะลา แบบเคลื่อนที่ ค่าใช้จ่าย 1. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม (สำหรับคณะทำงาน/เจ้าหน้าที่) จำนวน 2 มื้อ x 200 คน x 35 บาท เป็นเงิน 14,000 บาท 2. ค่าเครื่องดื่มสำหรับประชาชน จำนวน 1,000 ขวด x 5 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท 3. ค่าอาหาร (สำหรับคณะทำงาน/เจ้าหน้าที่) จำนวน 200 คน x 75 บาท เป็นเงิน 15,000 บาท
งบประมาณ 34,000.00 บาท - 4. การจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก(นอกสถานที่)เข็มที่ 2รายละเอียด
ประสานการจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 เชิงรุก โดย เจ้าหน้าที่ รพ.สต.และสำนักงานสาธารณสุขอำเภอเมืองยะลา แบบเคลื่อนที่ ค่าใช้จ่าย 1. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม (สำหรับคณะทำงาน/เจ้าหน้าที่) จำนวน 2 มื้อ x 200 คน x 35 บาท เป็นเงิน 14,000 บาท 2. ค่าเครื่องดื่มสำหรับประชาชน จำนวน 800 ขวด x 5 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 3. ค่าอาหาร (สำหรับคณะทำงาน/เจ้าหน้าที่) จำนวน 200 คน x 75 บาท เป็นเงิน 15,000 บาท
งบประมาณ 33,000.00 บาท - 5. Big Cleaning Day ทำความสะอาดสถานที่ฉีดวัคซีนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ x 60 คน x 35 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท
งบประมาณ 2,100.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 13 กันยายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงเรียนเฉลิมพระเกียรติสมเด็จพระศรีนครินทร์ ยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 86,401.00 บาท
- ประชาชนในพื้นที่ตำบล สามารถเข้าถึงหรือรับบริการฉีดวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ 100
- ประชาชนมีภูมิคุ้มกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบุดี รหัส กปท. L4135
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบุดี รหัส กปท. L4135
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................