แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ รหัส กปท. L2474
อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อจัดบริการแยกกักตัวบุคคลที่มีผลตรวจด้วย ATK เป็นบวก ใน CI ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละของบุคคลที่มีผลตรวจด้วย ATK เป็นบวก ได้รับการกักตัว 100%ตัวชี้วัด : ร้อยละของบุคคลที่มีผลตรวจด้วย ATK เป็นบวก ได้รับการกักตัว 100%ขนาดปัญหา 95.00 เป้าหมาย 600.00
- 1. ใช้อาคารศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตำบลจะแนะ เพื่อการแยกกักตัวบุคคลที่มีผลตรวจด้วย ATK เป็นบวกรายละเอียด
งบประมาณ กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลจะแนะ เป็นจำนวนเงิน จำนวน 280,890 บาท (สองแสนแปดหมื่นแปดร้อยเก้าสิบบาทถ้วน) โดยมีรายละเอียด ดังนี้ 1. Rapid antigen test จำนวน 600 ชิ้น x 350 บาท เป็นเงิน 210,000 บาท
2. เครื่องพ่นฆ่าเชื้อแบบสะพาย จำนวน 2 ตัว x 900 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท 3. เครื่องพ่นฆ่าเชื้อแบบนาโน จำนวน 1 ตัว x 800 บาท เป็นเงิน 800 บาท 4. ชุด PPE สำหรับเจ้าหน้าที่สธ. จำนวน 100 ชุด x 350 บาท เป็นเงิน 3,5000 บาท 5. หน้ากาก N95 จำนวน 100 ชิ้น x 50 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท 6. เจลล้างมือแอลกอฮอล์ จำนวน 20 ขวด x 250 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท 7. ถุงมือทางการแพทย์ จำนวน 5 กล่อง x 290 บาท เป็นเงิน 1,450 บาท 8. น้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อทำความสะอาด จำนวน 28 ขวด x 30 บาท เป็นเงิน 840 บาท 9. แอลกอฮอล์ความเข้มข้น 70% จำนวน 20 ขวด x 250 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท10. ถุงขยะ (แยกประเภทขยะติดเชื้อ) จำนวน 20 กก.x 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท 11. เครื่องวัดออกซิเจนในเลือด จำนวน 10 ชิ้น x 1,500 บาท เป็นเงิน 15,000 บาท
รวมเงินทั้งสิ้น 280,890 บาทงบประมาณ 280,890.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลจะแนะ
รวมงบประมาณโครงการ 280,890.00 บาท
- เกิดระบบการแยกกักตัวผู้ที่มีผลตรวจด้วย ATK เป็นบวก (ติดเชื้อโควิด 19)
- ผู้ที่มีผู้ที่มีผลตรวจด้วย ATK เป็นบวก (ติดเชื้อโควิด 19) ได้รับการกักตัว 100 %
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ รหัส กปท. L2474
อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแนะ รหัส กปท. L2474
อำเภอจะแนะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................