แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวอาลาวียะฮะนิง พนักงานธุรการ0637822465
-
1. เพื่อให้มีวัตถุดิบในการประกอบอาหารกลางวันที่ใหม่ สด สะอาด มีคุณค่าทางโภชนาการและปลอดสารพิษโดยผลิตขึ้นในโรงเรียนตลอดปีตัวชี้วัด : ร้อยละ 45 มีวัตถุดิบที่สดใหม่ สะอาด มีคุณค่าทางโภชนาการและปลอดสารพิษขนาดปัญหา 45.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. การเลี้ยงไก่ไข่รายละเอียด
ให้อาหารไก่ไข่ วันละ 2 ครั้ง/วัน ค่าใช้จ่าย 1.ไก่ไข่ จำนวน 20 ตัว เป็นเงิน 3700 บาท 2.อาหารไก่ จำนวน 5 กระสอบ เป็นเงิน 2000 บาท 3.ค่าไฟ เป็นเงิน 500 บาท/ต่อเดือน
งบประมาณ 6,200.00 บาท - 2. การเพาะเห็ดนางฟ้ารายละเอียด
ดูแลรถน้ำเห็ด วันละ 2 ครั้ง เช้า/เย็น ค่าใช้จ่าย 1.ก้อนเชื้อเห็ดนางฟ้า จำนวน 500 ก้อน เป็นเงิน 6000 บาท 2.มอเตอร์สูบน้ำ จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 5500 บาท
งบประมาณ 11,500.00 บาท - 3. การปลูกผักปลอดสารพิษรายละเอียด
ครูและนักเรียนปลูกผักในชั่วโมงเรียน และดูแลพืชผักในเวลาว่าง ค่าใช้จ่าย กิจกรรม
1.ค่าอุปกรณ์การพัฒนาแปลงผัก สวนครัว
- อิฐบล็อค จำนวน 100 ก้อน เป็นเงิน 800 บาท
- ทราย จำนวน 2 คัน เป็นเงิน 1800 บาท
- ปูน จำนวน 5 กระสอบ เป็นเงิน 1000 บาท 2.ค่าอุปกรณ์ในการทำปุ๋ยหมัก ถัง จำนวน 2 ใบ เป็นเงิน 3600 บาท 3.เมล็ดพันธ์ จำนวน 50 กระป๋อง เป็นเงิน 7000 บาท 4.ต้นกล้า จำนวน 100 ต้น เป็นเงิน 2000 บาทงบประมาณ 16,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงเรียนบ้านธารทิพย์ ม.6 ต.บันนังสตา อ.บันนังสตา จ.ยะลา 95130
รวมงบประมาณโครงการ 33,900.00 บาท
1.โรงเรียนมีวัตถุดิบในการประกอบอาหารกลางวันที่ใหม่ สด สะอาด มีคุณค่าทางโภชนาการและปลอดสารพิษ 2.นักเรียนมีสุขภาพที่สมบูรณ์แข็งแรง 3.นักเรียนสามารถนำความรู้ ทักษะ กระบวนการ ไปใช้ในการดำรงชีวิตประจำวันได้ 4.นักเรียนมีความซื่อสัตย์ รู้จักเสียสละ มีความอดทน มีวินัย และมีความรับผิดชอบ 5.โรงเรียนเป็นแหล่งเรียนรู้ในชุมชนได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................