กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโล๊ะหะลอ รหัส กปท. L4158

อำเภอรามัน จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการควบคุมเฝ้าระวังป้องกันโรคโควิด-19 (COVID-19)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลตะโละหะลอ
กลุ่มคน
นายอภินันท์ซา
นางสาวนาปีสะเซะบากอ
นางรอปีอะห์กะดะแซ
นายรุสลามสาร๊ะ
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันเกิดสถานการณ์การระบาดของโรคไวรัสโคโรนา2019(COVID-19) ตามที่กระทรวงสาธารณสุขได้แจ้งสถานการณ์ทั่วโลก ข้อมูลตั้งแต่ สิงหาคน 2564 พบผู้ป่วยยืนยันติดเชื้อจำนวน 216ล้าน ราย เสียชีวิต 4.5ล้านราย สำหรับประเทศไทยพบผู้ป่วยยืนยันติดเชื้อ ของผู้ป่วยในประเทศไทย จำนวน 1,161,200 ราย เสียชีวิต 11,399 ราย (ข้อมูลจาก : รายงานข่าวกรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019(COVID-19) ศูนย์ปฏิบัติการด้านข่าว โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019(COVID-19) กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข วันที่ 30 สิงหาคม 2564) ทั้งนี้ การเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019(COVID-19) จำเป็นต้องมีการดำเนินการให้ความรู้ คำแนะนำ การดูแลเฝ้าระวังป้องกันตนเองให้กับประชาชนในเขตพื้นที่ ได้แก่ หน่วยบริการ สถานบริการหน่วยงานสาธารณสุข สถานประกอบการ สถานศึกษา ศูนย์เด็กเล็ก หน่วยราชการ ห้างสรรพสินค้า ชุมชน และบริการสาธารณะต่างๆ ในเขตพื้นที่ตำบลตะโละหะลอ ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลตะโละหะลอ รับผิดชอบดูแลเกี่ยวกับสุขภาวะและภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข จึงต้องมีมาตรการแก้ไขสถานการณ์โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019(COVID-19) ให้ทันต่อเหตุการณ์เพื่อลดผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน ตลอดจนป้องกันไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดของโรคในวงกว้าง โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019(COVID-19) ซึ่งย่อมาจาก”Coronavirus disease 2019” เป็นตระกูลเดียวกับโรคซาร์ส ที่ระบาดเมื่อปี 2545 ทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจอักเสบเฉียบพลัน ปอดอักเสบและมีภาวะแทรกซ้อน พบแหล่งกำเนิดจากเมืองอู่ฮั่น มลฑลหูเป่ย ประเทศจีน จากที่มีผู้ป่วยมีอาการคล้ายปอดอักเสบและไข้หวัดใหญ่เป็นจำนวนมาก จึงมีการเก็บตัวอย่างของคนไข้เหล่านี้ไปถอดรหัสพันธุกรรมและได้ว่าเป็นเชื้อ ไวรัสโคโรนา ซึ่งเป็นสายพันธุ์ที่ 7 ที่ถูกค้นพบ เป็นตระกูลเดียงกับโรคซาร์ส(SARS)และเมอร์ส(MERS) ดังนั้น ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลตะโละหะลอ อำเภอรามัน จังหวัดยะลา จึงได้จัดทำโครงการควบคุมเฝ้าระวังป้องกันโรคโควิด-19 (COVID-19) เพื่อควบคุมเฝ้าระวังและป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19) ตั้งรับการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19) ให้ทันต่อสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรค โดยขอรับงบประมาณสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะโละหะลอ เป็นเงินทั้งสิ้น 90,930 บาท (เก้าหมื่นเก้าร้อยสามสิบบาทถ้วน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจแก่ประชาชนเกี่ยวกับโรคการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID) และตัวชีวัดความสำเร็จ ประชาชนมีความเข้าใจเรื่องการป้องกันตนเอง ร้อยละ 90 ข้อที่ 2 เพื่อดูแล จัดการ กลุ่มเสี่ยงที่ต้องกักตัว กลุ่มป่วยที่กำลังรอเตียงและสถานที่กักกันเฝ้าระวังควบคุมการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโควิด 2019 (COVID-19) ตัวชี้วัดความสำเร็จ มีทีมดูแล จัดการ กลุ่มเสี่ยงที่ต้องกักตัว กลุ่มป่วยที่กำลังรอเตียงจำนวน 5ทีม และมีสถานที่กักกันระดับตำบล ตำบลตะโละหะลอ ข้อที่ 3 เพื่อจัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตัวชี้วัดความสำเร็จ มีวัสดุอุปกรณ์สำหรับป้องกันโรคแก่กลุ่มเสี่ยงและเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องครบ ร้อยละ 100
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ มีทีมดูแล จัดการ กลุ่มเสี่ยงที่ต้องกักตัว กลุ่มป่วยที่กำลังรอเตียงจำนวน 5ทีม และมีสถานที่กักกันระดับตำบล ตำบลตะโละหะลอ ข้อที่ 3 เพื่อจัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ตัวชี้วัดความสำเร็จ มีวัสดุอุปกรณ์สำหรับป้องกันโรคแก่กลุ่มเสี่ยงและเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องครบ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการควบคุมเฝ้าระวังป้องกันโรคโควิด-19 (COVID-19)
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ       1.วางแผน กำหนดเป้าหมาย วัตถุประสังค์ จำนวนกลุ่มเป้าหมาย เนื้อหาและรูปแบบวิธีการดำเนินงานโครงการ       2.ติดต่อประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง       3.จัดซื้อวัสดุ อุปกรณ์ประกอบการดำเนินงานโครงการควบคุมเฝ้าระวังป้องกันโรควิด-19 (COVID-19)ขั้นตอนการดำเนินงาน       4.ประชาสัมพันธ์และรณรงค์ โควิด-19 (COVID-19) ในเขตตำบลตะโละหะลอ       5.ดูแล จัดเก็บ กลุ่มเสี่ยงที่ต้องกักตัว กลุ่มป่วยที่กำลังรอเตียงโรคโควิด-19 (COVID-19)และ สถานที่กักกันระดับตำบลตะโละหะลอ       6.สรุปผลการดำเนินงานตามแผนงานโครงการพร้อมแบบรายงาน ส่งให้กองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ตำบลตะโละหะลอ
          จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ตำบลตะโละหะลอจำนวน 90,930 บาท รายละเอียด ดังนี้       1.กิจกรรมประชาสัมพันธ์ ให้ความรู้กับประชาชนในพื้นที่ องค์การบริหารส่วนตำบลตะโละหะลอ ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    - ค่าป้ายรณรงค์การฉีดวัคซีนไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) พร้อมติดตั้งโครงไม้ ขนาด 2 x 4 ตรม.ๆ ละ380 บาท จำนวน 5 ป้าย เป็นเงิน 15,200 บาท
    - สือประชาสัมพันธ์ (สติกเกอร์) ขนาด A4 จำนวน 100 แผ่นๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
    รวมเป็นเงิน 21,200 บาท - 2. จัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) - เฟรชชิลด์แบบกระจกแว่นตา จำนวน 65 ชุดx50 บาท= 3,250 บาท - เจลแอลกอฮอล์ล้างมือชนิดขวดปั้มขนาด500 ml.จำนวน 20 ขวดๆละ 270 บาท เป็นเงิน 7,400 บาท - เทอร์โมมิเตอร์วัดอุณหภูมิทางหน้าผาก แบบ Non-contact Infrared Thermometer จำนวน 3 เครื่องๆละ4,000 บาท เป็นเงิน 12,000 - ชุดป้องกันเชื้อโรค จำนวน 10 ชุดๆ ละ 1,550 บาทเป็นเงิน 15,500 บาท - น้ำยาฆ่าเชื้อ 1,000 ml.จำนวน 10 แกลลอนๆ ละ 1,500 บาทเป็นเงิน 15,000 บาท - ถุงยาง (ไซต์M,L) จำนวน 20 กล่องๆ ละ 220 บาท เป็นเงิน 4,400 บาท - เอี้ยมป้องกันเชื้อโรคจำนวน 120 ชุดx40 บาท=4,800 บาท
    รวมเป็นเงิน 62,350 - 3. ค่าอาหารสำหรับอาสาสมัครสาธารณสุขดูแล จัดการ กลุ่มเสี่ยงที่ต้องกักตัว กลุ่มป่วยที่กำลังรอเตียงตำบลตะโละหะลอ
      ค่าอาหาร จำนวน 1มื้อ50บาท3คน26วัน    เป็นเงิน 3,900 บาท   ค่าอาหารว่าง จำนวน 2มื้อ30บาท3คน*26วัน    เป็นเงิน 4,680 บาท รวมเป็นเงิน 8,580 บาท
    รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 92,130 บาท (เก้าหมื่นสองพันหนึ่งร้อยสามสิบบาทถ้วน)

    งบประมาณ 92,130.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 กันยายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

5 หมู่บ้าน/ชุมชนในเขตรับผิดชอบของตำบลตะโละหะลอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 92,130.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ
1. ประชาชนมีความเข้าใจเรื่องการป้องกันตนเอง ร้อยละ 90 2. มีทีมดูแล จัดการ กลุ่มเสี่ยงที่ต้องกักตัว กลุ่มป่วยที่กำลังรอเตียงจำนวน 5 ทีมและมีสถานที่กักกันระดับตำบล ตำบลตะโละหะลอ 3. มีวัสดุอุปกรณ์สำหรับป้องกันโรคแก่กลุ่มเสี่ยงและเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องควบ ร้อยละ 100

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโล๊ะหะลอ รหัส กปท. L4158

อำเภอรามัน จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโล๊ะหะลอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโล๊ะหะลอ รหัส กปท. L4158

อำเภอรามัน จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 92,130.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................