แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1
2
3
4
5
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 33.00
- 1. ประชุมสร้างความเข้าใจแก่กลุ่มเป้าหมาย ที่ได้รับการคัดเลือกจากชุมชน 33 คน จาก 11 หมู่บ้านรายละเอียด
ประชุมสร้างความเข้าใจแก่กลุ่มเป้าหมาย ที่ได้รับการคัดเลือกจากชุมชน 33 คน จาก 11 หมู่บ้าน โดยชี้แจงสร้างความเข้าใจรายละเอียดของโครงการ งบประมาณ 1. ค่าอาหารว่าง จำนวน 38 คน คนละ 20 บาท เป็นเงิน 760 บาท 2. ค่าวัสดุสำนักงานตลอดโครงการเป็นเงิน 500 3. ค่าป้ายโครงการ เป็นเงิน 600 บาท
งบประมาณ 1,860.00 บาท - 2. กิจกรรมเก็บข้อมูล จำนวน 300 ครัวเรือนรายละเอียด
- เก็บข้อมูลจากชุมชนที่มีกลุ่มเสี่ยง จาก 11 หมู่บ้าน ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 (240 ชุด)
- ประชุมวิเคราะห์ข้อมูล โดยคณะทำงาน จำนวน 5 คน ผู้แทนเครือข่าย จำนวน 11 คน ผู้ใหญ่บ้าน จำนวน 11 คน เจ้าหน้าที่สาธารณะสุข จำนวน 4 คน รวม 31 คน งบประมาณ
- ค่าแบบเก็บข้อมูล 300 ชุด ชุดละ 2 บาท เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าเก็บและบันทึกข้อมูล 300 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 6000
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 31 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 50 บาท เป็นเงิน 1550
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 31 คน คนละ 20 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1240
งบประมาณ 9,390.00 บาท - 3. กิจเฝ้าระวังสถานการณ์รายละเอียด
สมาชิกเครือข่ายเฝ้าระวัง ปฎิบัติงานตามแผนที่กำหนด เป็นระยะเวลา 5 เดือน โดยรายงานผ่านช่องทางไลน์กลุ่ม
แบบบันทึกเฝ้าระวัง จำนวน 33 เล่ม เล่มละ 10 บาท เป็นเงิน 330 บาท
ค่าสัญญาณอินเตอร์เน็ต
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. ประชุมคณะทำงาน จำนวน 5 คน และสรุปประเมินผลเฝ้าระวังรายละเอียด
- ประชุมคณะทำงาน เพื่อสรุปและประเมินผลเฝ้าระวัง งบประมาณ
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 5 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 20 บาท เป็นเงิน 200 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 5 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 50 ลาท เป็นเงิน 250 บาท
งบประมาณ 450.00 บาท - 5. คืนข้อมูลรายละเอียด
- ประชุมคืนข้อมูลแก่ผู้ใหญ่บ้าน จำนวน 11 คน แกนนำ อสม. 11 คน เจ้าหน้าที่สาธารณะสุข จำวน 4 คน นายกเทศบาล จำนวน 1 คน สมาชิกเครือข่าย จำนวน 33 คน คณะทำงาน จำนวน 5 คน รวม 65 คน งบประมาณ
- ค่าอาหารและเครื่องดื่มจำนวน 65 คน คนละ 20 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1300 บาท
- ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าน เป็นเงิน 1000 บาท
งบประมาณ 2,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2565
ตำบลหารเทา
รวมงบประมาณโครงการ 14,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหารเทา รหัส กปท. L3339
อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................