กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองม่วงงาม รหัส กปท. L5268

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเตรียมความพร้อมก่อนเปิดภาคเรียนเพื่อเฝ้าระวังและป้องกันการแพร่ระบาดของโรคโควิด 19
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์เครือข่ายการศึกษาบางงามสัมพันธ์
กลุ่มคน
1.โรงเรียนบ้านม่วงพุ่ม(คุรุราษฎร์พัฒนา)
2.โรงเรียนบ้านม่วงงาม
3.โรงเรียนวัดปะโอ
4.โรงเรียนวัดประตูเขียน
5.โรงเรียนวัดมะขามคลาน
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องด้วยสถานการณ์การเกิดและระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(Covid-19) พบว่ามีรายงานการระบาดของโรคดังกล่าวเป็นวงกว้างในพื้นที่หลายจังหวัด อีกทั้งมีรายงานการเสียชีวิตของผู้ติดเชื้อ เพื่อเป็นการป้องกันการระบาดที่จะเกิดขึ้นในพื้นที่โรงเรียนโรงเรียนในเขตพื้นที่รับผิดชอบของทางเทศบาลม่วงงามซึ่งประกอบด้วยโรงเรียนบ้านม่วงพุ่มโรงเรียนบ้านม่วงงามโรงเรียนวัดปะโอโรงเรียนวัดประตูเขียน และโรงเรียนวัดมะขามคลาน จึงได้มีแนวทางในการดำเนินนโยบายเพื่อป้องกันวิกฤตการณ์จากโรคไวรัสโคโรนา 2019 (Covid-19) โดยสถานศึกษามีมาตรการเพื่อดำเนินการป้องกันโรคตามมาตรการของกระทรวงสาธารณสุขอย่างเคร่งครัดซึ่งการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid-19)ในสถานศึกษาจำเป็นต้องมีการดำเนินการดูแลเฝ้าระวังป้องกันตนเองให้กับนักเรียนครูและบุคลากรทางการศึกษาผู้ปกครองร่วมทั้งบุคคลต่าง ๆ ที่เข้ามาติดต่อกับทางโรงเรียนซึ่งการดำเนินงานดังกล่าวต้องอาศัยงบประมาณในการดำเนินการซึ่งปัจจุบันงบประมาณที่ทางโรงเรียนได้รับงบประมาณจัดสรรมานั้นก็ไม่เพียงพอต่อการบริหารจัดการดังนั้นโรงเรียนทั้ง 5 โรงเรียนในเขตพื้นที่บริการของเทศบาลจึงขอความอนุเคราะห์งบประมาณเพื่อช่วยในการบริหารจัดการเพื่อป้องกันและเฝ้าระวังโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (Covid-19) เพื่อให้นักเรียนครูบุคลากรทางการศึกษาผู้ปกครองและผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องทุกฝ่ายได้มีความเชื่อมั่นและปลอดภัยจาก โรคโคโรนา 2019 (Covid-19)

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.โรงเรียนในพื้นที่บริการของเทศบาลทั้ง 5 โรงเรียนมีความพร้อมในการเปิดภาคเรียนตามมาตรการป้องการการแพร่ระบาดของโรค โควิด 19
    ตัวชี้วัด : โรงเรียนในพื้นที่บริการของเทศบาลทั้ง 5 โรงเรียนมีความพร้อมในการเปิดภาคเรียนตามมาตรการป้องการการแพร่ระบาดของโรค โควิด 19
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.โรงเรียนในพื้นที่บริการของเทศบาลทั้ง 5 โรงเรียนมีเครื่องมือ และอุปกรณ์เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรค โควิด 19
    ตัวชี้วัด : 2. โรงเรียนในพื้นที่บริการของเทศบาลทั้ง 5 โรงเรียนมีเครื่องมือ และอุปกรณ์เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรค โควิด 19
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.นักเรียน ครูบุคลากรทางการศึกษา ผู้ปกครองร่วมทั้งผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องทุกฝ่ายมีความเชื่อมั่นในมาตรการป้องกันโรคโควิด 19
    ตัวชี้วัด : 3.นักเรียน ครูบุคลากรทางการศึกษา ผู้ปกครองร่วมทั้งผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องทุกฝ่ายมีความเชื่อมั่นในมาตรการป้องกันโรคโควิด 19 ระดับมาก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมการคัดกรองตามมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดของโรค โควิด 19
    รายละเอียด

    1.เครื่องวัดอุณหภูมิอัตโนมัติแบบสแกนฝ่ามือพร้อมขาตั้ง - โรงเรียนบ้านม่วงงาม  โรงเรียนบ้านม่วงพุ่ม
    โรงเรียนวัดปะโอ โรงเรียนละ 3 เครื่อง - โรงเรียนวัดประตูเขียน  โรงเรียนวัดมะขามคลาน โรงเรียนละ 2 เครื่อง เครื่องละ 1,400 บาท  รวม 18,200  บาท

    งบประมาณ 18,200.00 บาท
  • 2. กิจกรรมป้องกันการแพร่ระบาดของโรค โควิด 19 นักเรียนในศูนย์เครือข่ายการศึกษาบางงามสัมพันธ์
    รายละเอียด

    1.หน้ากากอนามัยทางการแพทย์  หนา 3 ชั้น    จำนวน  226 กล่อง กล่องละ 100 บาท เป็นเงิน 22,600 บาท
    โรงเรียนบ้านม่วงงาม จำนวน 60 กล่อง โรงเรียนบ้านม่วงพุ่มและโรงเรียนวัดปะโอ
    จำนวน 53  กล่อง โรงเรียนประตูเขียนและโรงเรียนวัดมะขามคลาน
    จำนวน 30 กล่อง 2.แอลกอฮอล์ชนิดน้ำ แบบแกลลอน  แอลกอฮอล์ไม่น้อยกว่า 70 เปอร์เซ็น ขนาด 5,000 ml
    จำนวน 30 แกลลอน  รวมเป็นเงิน  15,000 บาท โรงเรียบ้านม่วงพุ่ม  โรงเรียนบ้านม่วงงาม จำนวน 7 แกลลอน  โรงเรียนวัดปะโอ จำนวน 6 แกลลอน โรงเรียนวัดประตูเขียนและโรงเรียนมะขามคลาน จำนวน 5 แกลลอน 3.สบู่เหลว  ขนาด 500 ml จำนวน  20  แกลลอน  แกลลอนละ  180 บาท รวมเป็นนเงิน 3,600 บาท โรงเรียนบ้านม่วงงามและโรงเรียนบ้านม่วงพุ่ม โรงเรียนละ 5  แกลลอน  โรงเรียนวัดปะโอ 4 แกลลอน  โรงเรียนวัดประตูเขียนและโรงเรียนวัดมะขามคลาน  จำนวน  3 แกลลอน 4.น้ำยาฆ่าเชื้อขนาด 1,000 ml. จำนวน 22 แกลลอน แกลลอนละ 520 เป็นเงินจำนวน 11,440 บาท โรงเรียนบ้านม่วงพุ่มและโรงเรียนบ้านม่วงงาม โรงเรียนละ 6 แกลลอน  โรงเรียนวัดปะโอ  4 แกลลอน  โรงเรียนวัดประตูเขียนและโรงเรียนวัดมะขามคลาน จำนวน 3 แกลลอน
    5.ขวดสเปรย์สำหรับใส่แอลกอฮอล์
    จำนวน 100 ขวด ราคาขวดละ 20 บาท รวมเป็นเงิน 2,000 บาท โรงเรียนละ 20  ขวด 6.ถุงมือทางการแพทย์ จำนวน 15 กล่อง  กล่องละ 250 บาท  เป็นเงิน 3,750 บาท โรงเรียนละ 3 กล่อง 7.ป้ายประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับโควิด 19 พร้อมโครงไม้พร้อมติดตั้งขนาด 1.2* 2.4 เมตร จำนวน 5 ป้าย  ราคาป้ายละ 1,000 บาท  เป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 63,390.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลม่วงงาม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 81,590.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.โรงเรียนในพื้นที่บริการของเทศบาลทั้ง 5 โรงเรียนมีความพร้อมในการเปิดภาคเรียนตามมาตรการป้องการการแพร่ระบาดของโรค โควิด 19 2.โรงเรียนในพื้นที่บริการของเทศบาลทั้ง 5 โรงเรียนมีเครื่องมือ และอุปกรณ์เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรค โควิด 19 3.นักเรียนครูบุคลากรทางการศึกษา ผู้ปกครองร่วมทั้งผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องทุกฝ่ายมีความเชื่อมั่นในมาตรการป้องกันโรคโควิด19 อยู่ในระดับมาก

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองม่วงงาม รหัส กปท. L5268

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองม่วงงาม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองม่วงงาม รหัส กปท. L5268

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 81,590.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................