แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายประภาสบุญกำเนิด
นางสุมาลีสะแลมัน
-
1. • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ตัวชี้วัด : 1 เพื่อจัดการดูแลรักษาเบื้องต้นกรณีที่ติดเชื้อแต่ยังไม่ปรากฎอาการ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละของ ประชาชน.รักษาอาการเบื้องต้นของโรคการป้องกันโรค COVID-19 2 เพื่อการรักษาเพื่อส่งต่อกรณีที่มีอาการรุนแรงเนื่องจากสถานที่โรงพยาลในชุมชนเตียงไม่เพียงพอ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละของประชาชนมีความปลอดภัยจากการรักษาร้อนเปอร์เซนขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. จัดวัสดุอุปกรณ์ของใช้ที่จำเป็นของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษารายละเอียด
- ค่าเครื่องใช้อุปโภคของผู้ป่วย ตามรายละเอียด ดังนี้
- น้ำยาล้างห้องน้ำ จำนวน 12 ขวด ๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน 780 บาท
- สบู่อาบน้ำ จำนวน 50 ก้อน ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,000
- แชมพู จำนวน 50 ขวด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- ค่าผงซักฟอก จำนวน 50 ถุง ๆ 35 บาท เป็นเงิน 1,750
- ไม้กวาด จำนวน 12 อัน ๆ 45 บาท เป็นเงิน 540 บาท
- ที่โกยขยะ จำนวน 12 อัน ๆ 35 เป็นเงิน 420 บาท
- ตาข่ายกรองแสง 50 เปอร์เซ็นต์ ขนาด 50 เมตร ๆ 48 เป็นเงิน 2,400 บาท
- สเปรย์ฉีดทำความสะอาด จำนวน 12 ขวด ๆ ละ 450 บาท เป็นเงิน 5,400 บาท
- น้ำยาฆ่าเชื้อ จำนวน 3 ลิตร ๆ ละ 2,400 เป็นเงิน 7,200 บาท
งบประมาณ 20,990.00 บาท - ค่าเครื่องใช้อุปโภคของผู้ป่วย ตามรายละเอียด ดังนี้
- 2. จัดซื้อครุภัณฑ์รายละเอียด
- พัดลมตั้งโต๊ะ ขนาด 16 นิ้ว จำนวน 9 อัน ๆ 700 บาท เป็นเงิน 6,300 บาท
งบประมาณ 6,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 27 ตุลาคม 2564 ถึง 15 พฤศจิกายน 2564
โรงเรียนบาโงยดูรียันอิสลามศึกษา
รวมงบประมาณโครงการ 27,290.00 บาท
ประชาชนมีผลบวกติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ได้รับการคัดกรองด้วยชุดทดสอบเบื้องต้น(Antigen -Test-Kit) และได้รับการดูแลรักษาผ่านโรงพยาบาลสนามเพื่อการพักคอยเตียง Community Isolation& Home Isolation
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะแหน รหัส กปท. L5255
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................