กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการตรวจคัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เชิงรุก หมู่ที่ 12 บ้านตูแตหรำ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุข หมู่ที่ 12 บ้านตูแตหรำ
กลุ่มคน
1.นางสุภาพ โต๊ะหลง ผู้ประสานงาน คนที่ 1
2.นางทิพาพร โต๊ะหลง ผู้ประสานงาน คนที่ 2
3. นางสาววราภรณ์ แขกนุ้ย
4. นางกาญจนา รองเดช
5. นางสูเรีย กอหลำ
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อโควิด-19 ทวีความรุ่นแรงมากยิ่งขึ้นในหลายพื้นที่ของประเทศโดยเฉพาะ ในกรุงเทพฯและปริมณฑล รวมถึง 4 จังหวัดชายแดนภาคใต้ ได้ถูกกำหนดให้เป็นพื้นที่ควบคุมสูงสุดและเข้มงวด ซึ่งขณะนี้มีพื้นที่จังหวัดที่ประกาศเป็นพื้นที่ควบคุมสูงสุดและเข้มงวดถึง 29 จังหวัด เนื่องจากมีการติดเชื้อแบบกลุ่มใหม่ๆในการระบาดเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ระบบสาธารณสุขที่ให้บริการรักษาเข้าสู่ภาวะวิกฤตในการให้การดูแลผู้ป่วย ทั้งขาดแคลนอุปกรณ์ที่จำเป็นบุคลากรและสถานที่ที่ให้การรักษามีอัตราครองเตียงสูงมากยิ่งขึ้น มีผลกระทบขยายวงกว้างไปยังทุกจังหวัดในประเทศ
ดังนั้นเพื่อเป็นการร่วมมือหยุดการแพร่ระบาด เพิ่มประสิทธิภาพการดูแลรักษาเชิงรุกและการป้องกันไม่ให้เกิดผู้ติดเชื้อรายใหม่ ซึ่งมาจากการปฏิบัติตนไม่ถูกต้องของบุคคลทั่วไปและผู้ที่มีสุขภาพอ่อนแอ โดยมีภาวะโรคประจำตัวที่มีความเสี่ยงสูงใน 7 กลุ่มโรค เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง และโรคทางเดินหายใจ กลุ่มผู้สูงอายุ เด็ก หญิงตั้งครรภ์และผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่แพร่ระบาดเสี่ยงสูง หรือผู้สัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วย ตามนิยามผู้สัมผัสใกล้ชิดที่มีความเสี่ยงต่อการรับเชื้อสูง ของกรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุขจึงต้องกำหนดมาตรการควบคุมป้องกัน ตามหลัก New Normal และ DMHTT อย่างเข้มงวดเพียงพอต่อการควบคุมโรคอย่างมีประสิทธิภาพและในพื้นที่หมู่ที่ 12 บ้านตูแตหรำ มีผู้ติดเชื้อสะสม จำนวน 24 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 2,137.13 ต่อแสนประชากร และมีผู้ติดเชื้อเสียชีวิตจำนวน 0 ราย คิดเป็นร้อยละ 0.00 ซึ่งขณะนี้มีแนวโน้มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง
ดังนั้นเพื่อเป็นการดำเนินการเชิงรุกในการป้องกันการแพร่ระบาดของไวรัสโคโรนา (Covid-19) ให้ทันต่อสถานการณ์ จึงได้จัดทำโครงการตรวจคัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เชิงรุก หมู่ที่ 12 บ้านตูแตหรำ ขึ้น เพื่อค้นหา คัดกรอง ผู้ติดเชื้อ กลุ่มเสี่ยง หรือผู้สัมผัสเสี่ยงสูง และป้องกันโรค พร้อมส่งต่อผู้ติดเชื้อไปยังหน่วยงาน ที่เกี่ยวข้อง และเฝ้าระวังการแพร่ระบาดของโรคในชุมชน ไม่ให้ขยายตัวเป็นวงกว้างจนยากแก่การควบคุม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกัน และลดปัญหาการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ไม่ให้ขยายตัวเป็นวงกว้างจนยากแก่การควบคุม
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 100 มีเครือข่ายคณะทำงานในการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในหมู่บ้าน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สร้างแกนนำหรือคณะทำงาน
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1.1.1 กิจกรรมคัดสรรคนทำงานในชุมชนเพื่อแต่งตั้งเป็นคณะทำงาน

    1.1.2 กิจกรรมประชุมคณะทำงานเพื่อแบ่งหน้าที่รับผิดชอบ

    • ประชุมคณะทำงาน 1 ครั้ง

    1.1.3 กิจกรรมอบรมคณะทำงานเพื่อเสริมสร้างความรู้และทักษะในการทำงาน

    • อบรมหลักสูตร 1 วัน อบรมเพื่อเสริมสร้างความรู้เชิงวิชาการและฝึกทักษะการทำงานจริงในพื้นที่

    1.1.4 กิจกรรมประชุมเพื่อจัดทำแผนการทำงาน ปรับแผนการทำงาน แลกเปลี่ยนเรียนรู้ ติดตามสถานการณ์ และติดตามผลการทำงานของคณะทำงาน

    1.1.5 กิจกรรมประสานงานในการทำงานกับหน่วยงาน บุคคล เอกชน เพื่อให้ความร่วมมือในการปฏิบัติงาน

    1.1.6 กิจกรรมสร้างทีมไกล่เกลี่ยในชุมชน

    • คัดสรรคนในชุมชนเพื่อทำหน้าที่ไกล่เกลี่ยคนในชุมชนที่ไม่ปฏิบัติตามมาตรการควบคุมโรค
    • ดำเนินการไกล่เกลี่ยคนในชุมชนร่วมกับเจ้าหน้าที่ภาครัฐหรือเจ้าพนักงานควบคุมโรคในพื้นที่ เพื่อนำเข้าสู่กระบวนการควบคุมโรคตามมาตรการควบคุมโรค

    • กรณีไม่สามารถไกล่เกลี่ยได้ให้รายงานผลไปยังคณะทำงานเพื่อรายงานผลไปยังศูนย์ปฏิบัติการควบคุมโรคตำบลหรืออำเภอ เพื่อดำเนินการต่อไป

    เป้าหมาย

    • คณะทำงานจำนวน13 คน

    งบประมาณ

    1.1.1 คัดสรรคนทำงานในชุมชนเพื่อแต่งตั้งเป็นคณะทำงาน ไม่มีค่าใช้จ่าย

    1.1.2 ประชุมคณะทำงานเพื่อแบ่งหน้าที่รับผิดชอบ

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 13 คนๆละ ๑ มื้อๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน 325 บาท

    1.1.3 อบรมคณะทำงานเพื่อเสริมสร้างความรู้และทักษะในการทำงาน หลักสูตร 1 วัน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะทำงานและผู้สังเกตการณ์ จำนวน 15 คนๆละ 1 มื้อๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน 375 บาท

    • ป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.2x2.4 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 432 บาท

    รวมเป็นเงิน 1,132 บาท

    งบประมาณ 1,132.00 บาท
  • 2. ค้นหา คัดกรอง ผู้ติดเชื้อ กลุ่มเสี่ยงหรือผู้สัมผัสเสี่ยงสูงและป้องกันโรค
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    2.1.1 กิจกรรมค้นหา คัดกรอง กลุ่มเสี่ยง หรือผู้สัมผัส

    • แบ่งหน้าที่รับผิดชอบให้คณะทำงานแต่ละคนรับผิดชอบในการเฝ้าระวังเป็นรายครัวเรือน ค้นหากลุ่มเสี่ยง ซักประวัติ และหา Time Line ของกลุ่มเสี่ยง หรือผู้สัมผัส

    • จัดทำเครื่องหมาย หรือกั้นเขต เพื่อให้คนในชุมชนได้สังเกตุและไม่เข้าไปในเขตผู้ติดเชื้อ

    2.1.2 กิจกรรมตรวจคัดกรองกลุ่มเสี่ยง หรือผู้สัมผัสเสี่ยงสูงเพื่อหาผู้ติดเชื้อ โดยใช้ ATK

    • ตรวจคัดกรองกลุ่มเสี่ยง หรือผู้สัมผัสเสี่ยง โดยผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมและฝึกทักษะการตรวจ โดยใช้ชุดตรวจสนาม Antigen Test Kit (ATK)

    2.3 กิจกรรมป้องกันโรค

    • ฉีดพ่นยาฆ่าเชื้อในครัวเรือนที่มีผู้ติดเชื้อ หรือสถานที่ที่ผู้ติดเชื้อทำกิจกรรม


      เป้าหมาย

      • คณะทำงานเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคในหมู่บ้าน จำนวน 13 คน

      • ประชาชนกลุ่มเสี่ยงหรือผู้สัมผัสเสี่ยงสูง หมู่ที่ 12 บ้านตูแตหรำ

    งบประมาณ

    กิจกรรมค้นหากลุ่มเสี่ยง

    • ค่าเทปกั้นเขต (ดำ-เหลือง) ขนาด 70 MM x 500 M จำนวน 1 ม้วนๆละ 480 บาท เป็นเงิน 480 บาท

    กิจกรรมคัดกรองกลุ่มเสี่ยง หรือผู้สัมผัสเสี่ยงสูง โดยใช้ ATK

    • ค่าตอบแทนการทำงาน คนๆละ 1๐๐ บาท/ครั้ง เป็นเงิน 5,000 บาท

    • ค่าชุดตรวจ ATK จำนวน 100ชุดๆละ 200 บาท เป็นเงิน 20,000 บาท

    • ค่าชุด PPE จำนวน 20 ชุดๆละ 390 บาท เป็นเงิน 7,800 บาท

    • ค่ารองเท้าบูท จำนวน 13 คู่ๆละ 150 บาท เป็นเงิน 1,950 บาท

    • ค่าเสื้อกันฝน จำนวน 20 ตัวๆละ 20 บาท เป็นเงิน 400 บาท

    กิจกรรมป้องกันโรค

    • ค่าเครื่องพ่นฆ่าเชื้อ ขนาด 16 ลิตร จำนวน 1 ถังๆละ 1,200 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

    รวมเป็นเงิน 3ุ6,830 บาท

    งบประมาณ 36,830.00 บาท
  • 3. การส่งต่อผู้ติดเชื้อไปยังหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    3.1 กิจกรรมส่งต่อผู้สัมผัสเสี่ยงสูง

    3.1.1 กรณีตรวจเชื้อให้ผล เป็นบวก ส่งต่อไปยังศูนย์พักคอย (Community Isolation : CI) โดยใช้ยานพาหนะของโรงพยาบาลละงู หรือองค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง

    3.1.2 กรณีตรวจเชื้อให้ผล เป็นลบส่งต่อไปยังสถานที่กักกันตัวประชาชนกลุ่มเสี่ยงขององค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง (Local Quarantine : LQI)โดยใช้ยานพาหนะของ องค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง

    3.2 กิจกรรมส่งต่อผู้สัมผัสทั่วไป หรือเสี่ยงต่ำ

    3.2.1 ให้คณะทำงานผู้รับผิดชอบในการเฝ้าระวังเป็นรายครัวเรือนเฝ้าระวัง สังเกตอาการ เป็นเวลา 14 วัน หากมีอาการเข้าข่ายการติดเชื้อให้ดำเนินการตรวจหาเชื้อเบื้องต้นโดยใช้ ATK ตามข้อ 3.1 หรือนำส่งโรงพยาบาล) โดยใช้ยานพาหนะของ องค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง

    3.2.2 กรณีเจ้าหน้าที่ควบคุมโรคให้นำบุคคลดังกล่าวเข้ารับการตรวจหาเชื้อแบบ RT-PCR ให้นำผู้สัมผัสดังกล่าวไปตรวจหาเชื้อโดยใช้ยานพาหนะของ องค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง

    เป้าหมาย- พื้นที่ หมู่ที่ 12 บ้านตูแตหรำ

    งบประมาณ

    • ไม่ใช้งบประมาณ
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. เฝ้าระวังการแพร่ระบาดของโรคในชุมชน
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    4.1.1 กิจกรรมแบ่งหน้าที่รับผิดชอบให้คณะทำงานแต่ละคนรับผิดชอบในการเฝ้าระวังเป็นรายครัวเรือน

    4.1.2 กิจกรรมสร้างกลุ่มไลน์ในคณะทำงานเพื่อรายงานสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

    4.1.3 กิจกรรมการกำหนดพื้นที่ให้เป็นที่เข้าใจได้ของคนในชุมชน

    • กรณีบ้านเรือน บ้านผู้ติดเชื้อให้มีสัญลักษณ์หรือ สิ่งที่แสดงให้ทราบว่าบุคคลภายนอกไม่ควรเข้าไปสัมผัส

    • กรณีชุมชนหรือซอย ให้มีป้ายแสดงเป็นสัญลักษณ์ ไม่ควรเข้าไปหากไม่มีเหตุจำเป็นเร่งด่วน

    เป้าหมาย - พื้นที่ หมู่ที่ 12 บ้านตูแตหรำ

    งบประมาณ

    • ไม่ใช้งบประมาณ
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. ประชาสัมพันธ์
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    5.1.1 ออกให้ความรู้ประชาชนทางหอกระจายข่าวของหมู่บ้าน หรืออบต.กำแพง

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. รายงานผลโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    6.1.1 รายงานผลและนำเสนอโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จำนวน 2 ครั้ง

    6.1.2 จัดทำรายงานผลโครงการเสนอกองทุนตำบลอย่างน้อย 2 เล่ม

    เป้าหมาย

    • คณะทำงานโครงการจำนวน5คน

    งบประมาณ

    • ค่าจัดทำรูปเล่มรายงานเมื่อเสร็จสิ้นโครงการ เป็นเงิน 500 บาท

    รวมเป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 27 ตุลาคม 2564 ถึง 27 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่หมู่ที่ 12 บ้านตูแตหรำ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,462.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. มีเครือข่ายคณะทำงานในการเฝ้าระวัง ควบคุม ป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ในพื้นที่
  2. ประชาชนในพื้นที่มีความรู้ ความตระหนักในการดูแลป้องกันไม่ให้เกิดโรคโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)
  3. สามารถควบคุมป้องกันและลดปัญหาการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ในพื้นที่ได้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,462.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................