กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฉาง รหัส กปท. L8400

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสูงวัย ใส่ใจสุขภาพ เพิ่มกิจกรรมทางกายตำบลฉาง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุตำบลฉาง
กลุ่มคน
1.นางยุพเยาว์ ขวัญเอียด
2.นางสุมาลี เทพยา
3. นางบงกช วุ่นน้อย
4. นายพิพัฒน์จันทรัตน์
5. นางอุไรวรรณจันทรัตน์
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 34.50 เป้าหมาย 38.50
  • 2. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน
    ขนาดปัญหา 50.50 เป้าหมาย 53.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สร้างข้อตกลงร่วม สูงวัย ใส่ใจสุขภาพ
    รายละเอียด

    ร่วมประชุมแกนนำชมรมผู้สูงอายุตำบลฉาง จำนวน27 คน เพื่อกำหนดข้อตกลงร่วมกัน

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 27 ชุด ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 675 บาท
    • ป้ายประกาศข้อตกลงร่วมกันของชมรม ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 1,175.00 บาท
  • 2. การพัฒนาขีดความ สามารถเครือข่ายแกนนำชมรมผู้สูงอายุในการเสริมสร้างกิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด

    จำนวน 45 คน ดังนี้

    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันพร้อมน้ำดื่ม จำนวน 45 ชุดๆ ละ50 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมน้ำดื่ม จำนวน 45 ชุดๆ ละ 25 บาท (จำนวน 2 มื้อ) เป็นเงิน 2,250 บาท
    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
    • วัสดุอุปกรณ์สำหรับเข้าร่วมอบรม (แฟ้มสมุดโน๊ต ปากกา เอกสาร ) 45 ชุด ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
    งบประมาณ 10,250.00 บาท
  • 3. กิจกรรมยืดเส้นยืดสายด้วยผ้าขาวม้า
    รายละเอียด

    จำนวน 35 คน ดังนี้

    • ค่าอาหารว่างและน้ำดื่มจำนวน 27 ชุด ๆ ละ 25 บาท(จำนวน 7 มื้อ)เป็นเงิน 4,725.- บาท
    • ผ้าขาวม้า จำนวน 27 ผืน ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 1,350 บาท
    งบประมาณ 6,075.00 บาท
  • 4. เปตองเพื่อสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุ (เดือนละครั้ง)
    รายละเอียด

    จำนวน 40 คน ดังนี้

    • ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมน้ำดื่ม จำนวน 30 ชุดๆ ละ 25 บาท (จำนวน 7 มื้อ) เป็นเงิน 5,250 บาท
    • เปตองชุดละ 3 ลูก จำนวน 4 ชุดๆละ 2,000 บาทเป็นเงิน 8,000 บาท
    • อุปกรณ์สำหรับปรับปรุงสนามเปตอง เช่น แป้นนับแต้ม เป็นเงิน1,500 บาท
    งบประมาณ 15,950.00 บาท
  • 5. หมู่บ้านสะอาด ด้วยสองมือผู้สูงวัย
    รายละเอียด

    จำนวน 30 คน ดังนี่้

    • ค่าอาหารว่างและน้ำดื่มจำนวน 30 ชุด ๆ ละ 25 บาท(จำนวน 7 มื้อ) เป็นเงิน 5,250 บาท
    • ถุงดำจำนวน 5 แพ็ค ๆ ละ200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ป้ายรณรงค์สำหรับกิจกรรม ด้วยสองมือสูงวัย ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท-
    งบประมาณ 6,750.00 บาท
  • 6. รักและผูกพัน เราไม่ทิ้งกัน
    รายละเอียด

    เดินเยี่ยมผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียง เพื่อสร้างขวัญกำลังใจแก่ผู้ป่วยและญาติ จำนวน 27 คน ดังนี้

    • ค่าอาหารว่างและน้ำดื่มจำนวน 27 ชุด ๆ ละ 25-บาท(จำนวน7มื้อ) เป็นเงิน 4,725.- บาท
    • ของที่ระลึกการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ป่วยติดเตียง ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง จำนวน 20 ชุด ๆละ 150 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    งบประมาณ 7,725.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

1.ร่วมประชุมแกนนำในการเสริมสร้างกิจกรรมทางกาย2.พัฒนาเครือข่ายแกนนำชมรมในการเสริมสร้างกิจกรรมทางกาย 3.กิจกรรมยืดเส้นยืดสายด้วยผ้าขาวม้า 4. กิจกรรมเปตองเพื่อสุขภาพ 5.หมู่บ้านสะอาดด้วยสองมือผู้สูงอายุ 6.ผู้สูงอายุไม่ทอดทิ้งกัน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 28 มีนาคม 2022 ถึง 15 กันยายน 2022

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลฉาง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 47,925.00 บาท

หมายเหตุ : *** ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้ ***

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • ผู้สูงอายุได้รับการดูแลตามความเหมาะสมมีความรู้ ทักษะการดูแลสุขภาพร่างกาย และสามารถ นำไปใช้ในชีวิตประจำวันได้ดี
  • ผู้สูงอายุได้รับการพัฒนาด้านจิตใจ สุขภาพ และสังคม
  • ผู้สูงอายุมกิจกรรมทางการที่เหมาะสมรู้สึกมีคุณค่าในตนเองมีสุขภาพจิตที่ดี
  • ผู้สูงอายุในชุมชน ได้ใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะในการทำกิจกรรมทางกายได้อย่างคุ้มค่า
  • เพิ่มกิจกรรมทางกายในผู้สูงอายุสู่การมีสุขภาพดี
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฉาง รหัส กปท. L8400

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฉาง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฉาง รหัส กปท. L8400

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 47,925.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................