แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะกอม รหัส กปท. L5186
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางสาวฟารีดาหมีนโส๊ะ
2. นางสาวรอบีอ๊ะนุ้ยประสิทธิ์
3. นางสาวมารีหยามชัยรามัน
4. นางสาวนัสรีซานหลีโกะ
5. นายภาณุเดชแหมะแหม
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
-
3. เพิ่มการสัญจรโดยการเดินหรือใช้จักรยานในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่มีการสัญจรโดยการเดินหรือใช้จักรยานในชุมชนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
-
4. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. กิจกรรมปรับปรุงสิ่งแวดให้เอื้อต่อกิจกรรมทางกายรายละเอียด
- ค่าหารหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 ชุด 2 มื้อๆ ละ25บาทเป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าอาหารกลาวงวันพร้อมน้ำดื่ม จำนวน20ชุดๆ ละ50บาทเป็นเงิน 1,000 บาท
- ป้ายประสัมพันธ์โครงการจำนวน1 ป้ายๆ ละ 500 บาทเป็นเงิน500 บาท
- ป้ายรณรงค์/ประชาสัมพันธ์ จำนวน 2 ป้ายๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน1,000 บาท
- อุปกรณ์ทำความสะอาด จำนวน 10 ชุด ชุดละ 100 บาทเป็นเงิน 1,000 บาท
- อุปกรณ์ตกแต่งจำนวน 5 ชุด ชุดละ 200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 5,500.00 บาท - 2. กิจกรรมเยาวชนรุ่นใหม่ใส่ใจสุขภาพรายละเอียด
รายละเอียดค่าใช้จ่าย เนื่องจากอยู่ในสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคไวรัสโคโรน่า 2019กลุ่มเป้าหมาย40คน แบ่งอบรม 2 ครั้งครั้งละ 20 คน ครั้งที่ 1
- ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คนๆละ2ชั่วโมงๆละ600บาทเป็นเงิน1,200บาท - ค่าหารหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 ชุด 2 มื้อๆละ25บาทเป็นเงิน1,000 บาท - ค่าอาหารกลาวงวันพร้อมน้ำดื่ม จำนวน20ชุด ๆ ละ50บาท เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่ากระเป๋าผ้าบรรจุเอกสารจำนวน20ใบๆละ50บาทเป็นเงิน1,000 บาท - ค่าปากกาจดบันทึกจำนวน20ด้ามๆละ5บาทเป็นเงิน 100 บาท - ค่าสมุดบันทึกจำนวน20เล่มๆละ25บาทเป็นเงิน 500 บาทครั้งที่ 2 - ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คนๆละ2ชั่วโมงๆละ600บาทเป็นเงิน1,200บาท - ค่าหารหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 ชุด 2 มื้อๆละ25บาทเป็นเงิน1,000 บาท - ค่าอาหารกลาวงวันพร้อมน้ำดื่ม จำนวน20ชุด ๆ ละ50บาท เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่ากระเป๋าผ้าบรรจุเอกสารจำนวน20ใบๆละ50บาทเป็นเงิน1,000 บาท - ค่าปากกาจดบันทึกจำนวน20ด้ามๆละ5บาทเป็นเงิน 100 บาท - ค่าสมุดบันทึกจำนวน20เล่มๆละ25บาทเป็นเงิน 500 บาท รวม4,800บาท
งบประมาณ 9,600.00 บาท - 3. กิจกรรม เดิน-วิ่ง เพื่อสุขภาพรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 40 ชุด ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด 1.2*2.4 เมตร จำนวน 3 ป้าย เป็นเงิน 1,000 บาท รวมเป็นเงิน 2,500 บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2565 ถึง 31 มีนาคม 2565
ต.สะกอม อ.จะนะ จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 17,600.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะกอม รหัส กปท. L5186
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะกอม รหัส กปท. L5186
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................