กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมเยาวชนออกกำลังกายห่างไกลยาเสพติด กลุ่มพัฒนาเยาวชน ประจำปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
สมาคมอิสลามสุไหงโก-ลก(กลุ่มพัฒนาเยาวชน)
กลุ่มคน
1. นายยาปิยนรา
2. นายอุทิศ มะหะหมัด
3. นายเฉลิมพลจะปะกิยา
4. นายสุทธิรักษ์ มามะ โทร. 0815412100
5. นายมนัส เจ๊ะอีซอ
3.
หลักการและเหตุผล

สมาคมอิสลามสุไหงโก-ลก มีนโยบายช่วยเหลือสังคมด้านต่างๆ รวมถึงการส่งเสริมสุขภาพในกลุ่มเยาวชน เพื่อให้เยาวชนหันมาส่งเสริมสุขภาพด้วยการออกกำลังกายด้วยกีฬาฟุตบอล เพื่อเป็นการดึงดูดไม่ให้ไปยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด ซึ่งเยาวชนเป็นวัยหัวเลี้ยวหัวต่อของชีวิต หากมีการไปยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติดหรือเดินไปในทางที่ผิด จะทำให้ชีวิตของเยาวชนเหล่านั้นเกิดความล้มเหลว ซึ่งส่งผลต่อประเทศชาติอีกด้วย สมาคมอิสลามสุไหงโก-ลกจึงเห็นความสำคัญของการให้ความรู้เกี่ยวกับยาเสพติดในกลุ่มของเยาวชน โดยมีการสอดแทรกกิจกรรมที่ส่งเสริมสุขภาพที่เยาวชนในพื้นที่มีความสนใจเดิมอยู่แล้วคือการส่งเสริมสุขภาพด้วยกีฬาฟุตบอล จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้เยาวชนมีการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอห่างไกลยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : ให้เยาวชนมีแรงจูงใจในการออกกำลังกายและมีความเข้าใจในการดูแลสุขภาพ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อให้เยาวชนมีการส่งเสริมสุขภาพเยาวชนด้วยกีฬาฟุตบอล
    ตัวชี้วัด : เยาวชนมีการส่งเสริมสุขภาพเยาวชนด้วยกีฬาฟุตบอลเพิ่มขึ้น ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้ส่งเสริมสุขภาพเยาวชนห่างไกลยาเสพติด
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน 50 คน
    รายละเอียดกิจกรรม ดังนี้
    1. อบรมเรื่องยาเสพติดเกี่ยวข้องกับเยาวชนอย่างไร? วิทยากรโดย ครู D.A.R.E
    2. หน้าที่ของเยาวชนต่อศานาเเละสังคม 1 วัน วิทยากรโดย อุสตะ งบประมาณ
    1. ค่าตอบเเทนวิทยากร 600 บาทต่อชั่วโมง x 6 ชั่วโมง = 3,600 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 50 คน = 2,500 บาท
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 50 คน x 2 มื้อ = 2,500 บาท
    4. ค่าป้ายโครงการ 1,200 บาท
    กำหนดการ
    08.30 - 09.00 น.ลงทะเบียน
    09.00 - 12.00 น.อบรมเรื่องยาเสพติดเกี่ยวข้องกับเยาวชนอย่างไร?
    12.00 - 13.00 น.พักรับประทานอาหาร
    13.00 - 16.00 น.หน้าที่ของเยาวชนต่อศาสนาเเละสังคม
    16.00 - 16.30 น.ปิดโครงการ

    งบประมาณ 9,800.00 บาท
  • 2. ส่งเสริมสุขภาพเยาวชนห่างไกลยาเสพติดด้วยกีฬาฟุตบอล
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย เยาวชนจำนวน 50 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    - กิจกรรมภาคสนาม ส่งเสริมสุขภาพออกกำลังกายด้วยกีฬาฟุตบอลเป็นระยะเวลา 12 วัน เวลาฝึกซ้อม14:00น.-17:30น.
    งบประมาณ
    - ค่าผู้ฝึกซ้อม จำนวน 3 คน x 400 บาท/วัน x 12 วัน เป็นเงิน 14,400 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการอบรม ได้เเก่
    ลูกบอล 13 ลูก ลูกละ 700 บาท = 9,100 บาท มาร์คเกอร์ 2 ชุด ชุดละ 1,500 บาท = 3,000 บาท
    เสาโค้ง 4 อัน อันละ 499 บาท = 1,996 บาท

    งบประมาณ 28,496.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 9 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 มิถุนายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

สมาคมสุไหงโก-ลก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,296.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เยาวชนมีการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอห่างไกลยาเสพติด
  2. เยาวชนมีการส่งเสริมสุขภาพเยาวชนด้วยกีฬาฟุตบอล
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,296.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................