แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะบิ้ง รหัส กปท. L3053
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้นักเรียนโรงเรียนบ้านแซะโมะมีวัสดุและอุปกรณ์เพื่อใช้ในการใช้ป้องกันตนเองจากโรคไวรัสโคโรน่า 2019ตัวชี้วัด : ร้อยละของจำนวนนักเรียนที่ปลอดภัยจากโรคไวรัสโคโรน่า 2019ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1. จัดกิจกรรมคัดกรองตามมาตรการของกระทรวงสาธารณสุข DMHTT ในโรงเรียนรายละเอียด
- ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิอินฟาเรด พร้อมจ่ายแอลกอฮอล์อัตโนมัติ จำนวน 1 เครื่องๆ ละ 2,999 บาท เป็นเงิน 2,999 บาท
- ค่าแอลกอฮอล์ 75% จำนวน 5 แกลลอนๆ ละ800 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
- ขวดฟ๊อกกี้ ขนาด 300 ML จำนวน 10 ใบๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท
- หน้ากากอนามัยทางการแพทย์ จำนวน 118 กล่อง กล่องละ 100 บาท เป็นเงิน 11,800 บาท
- ถุงมือทางการแพทย์ จำนวน 3 กล่อง กล่องละ 250 บาท เป็นเงิน 750 บาท
- ผลิตภัณฑ์น้ำยาฆ่าเชื้อโรค ขนาดไม่น้อยกว่า 750 ml จำนวน 10 ขวด ขวดละ 890 บาท เป็นเงิน 8,900 บาท
- ผลิตภัณฑ์สบู่เหลวล้างมือ ขนาด 500 ml จำนวน 20 ขวดๆละ 100 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- เจลแอลกอฮอร์ ขนาด 5 ลิตร จำนวน 5 แกลลอนๆละ 963 บาท เป็นเงิน 4,815 บาท
งบประมาณ 35,564.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565
รวมงบประมาณโครงการ 35,564.00 บาท
นักเรียนโรงเรียนบ้านแซะโมะปลอดภัยจากโรคไวรัสโคโรน่า 2019 และมาเรียนที่โรงเรียนได้อย่างต่อเนื่อง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะบิ้ง รหัส กปท. L3053
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะบิ้ง รหัส กปท. L3053
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................