กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนซรีจาฮายาน่ามอง บ้านน่าดู ขจัดขยะ ขจัดโรคภัย ประจำปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชุมชนซรีจาฮายา
กลุ่มคน
นายมนัส เจ๊ะอีซอ
นายรอมลี ปูซู
นางมารียะ ปูเต๊ะ
นางสาวโรสมีนี รัตน์แก้ว
นางสาววนิสา สาอิ
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันปัญหาขยะเป็นปัญหาด้านสิ่งแวดล้อมที่รุนแรงมากขึ้น ซึ่งเป็นปัญหาของคนในชุมชนและครัวเรือน สาเหตุหนึ่งของปัญหาเกิดจากประชาชนทั่วไปขาดความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับการจัดการขยะ จึงก่อให้เกิดผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมทั้งในครัวเรือนและภายในชุมชนอีกด้วย เช่น เป็นแหล่งสะสมของอาหารและแหล่งเพาะพันธ์ของพาหะนำโรค ได้แก่ แมลงวัน แมลงสาบและยุง เป็นต้น ทำให้เป็นแหล่งแพร่กระจายของเชื้อโรคต่างๆ มีแหล่งน้ำน้ำเน่าเสียในชุมชน และยังส่งกลิ่นเหม็นก่อให้เกิดความรำคาญ ทำลายทัศนียภาพด้านสิ่งแวดล้อมในชุมชน และอาจก่อให้เกิดโรคต่างๆตามมา ซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพอนามัยของชาวบ้านในชุมชน คณะกรรมการชุมชนซรีจายาได้เห็นความสำคัญของปัญหานี้ จึงจัดทำโครงการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพและการจัดการสิ่งแวดล้อมเพื่อสุภาวะที่ดีของชาวบ้านในชุมชนซรีจายา ประจำปี 2565 นี้ขึ้น เพื่อคนในชุมชนซรีจายามีความรู้ด้านการจัดการขยะที่ถูกต้อง เพื่อป้องกันโรคที่อาจเกิดตามมาและลดการทำลายสิ่งแวดล้อมอีกด้วย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ความรู้ด้านสุขภาพและการจัดการสิ่งแวดล้อมแก่ประชาชนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในชุมชนมีความรู้ด้านสุขภาพและการจัดการสิ่งแวดล้อมมากกว่าร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนในชุมชนได้มีการคัดแยกขยะที่ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในชุมชนมีการคัดแยกขยะที่ถูกต้องมากกว่าร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. ประชาชนในชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการขยะภายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ประชาชนเข้าร่วมโครงการมากกว่าร้อยละ 90 ของกลุ่มเป้าหมาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมให้ความรู้ด้านสุขภาพและการจัดการสิ่งแวดล้อมการแยกขยะที่ถูกต้อง
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย ประชาชนในชุมชนซรีจาฮายา 50 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    1. ประชุมคณะกรรมการชุมชนเพื่อชี้แจงโครงการ
    2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ด้านสุขภาพและการจัดการสิ่งแวดล้อม การแยกขยะที่ถูกต้อง
    กำหนดการ ดังนี้
    08.30 - 09.00 น. ลงทะเบียน เปิดโครงการ
    09.00 - 12.00 น. อบรมให้ความรู้ด้านสุขภาพและการจัดการสิ่งแวดล้อม การแยกขยะที่ถูกต้อง
    12.00 น. ปิดโครงการ
    งบประมาณ
    - อาหารกลางว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 50 คน xเป็นเงิน 1,250 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท
    - ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรม ได้แก่ สมุด ปากกาและถุงผ้า เป็นต้น เป็นเงิน 2,000 บาท
    - ค่าป้ายโครงการ 1,200 บาท

    งบประมาณ 6,250.00 บาท
  • 2. กิจกรรม Big Cleaning Day ภายในชุมชนซรีจายา
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย ประชาชนในชุมชนซรีจาฮายา 50 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    - ประชาชนในชุมชนร่วมกันเก็บขยะในชุมชน
    งบประมาณ
    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ ได้แก่ ถุงขยะ ถุงมือและไม้กวาด เป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 2,450.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนซรีจาฮายา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 8,700.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนในชุมชนมีความรู้ด้านสุขภาพและการจัดการสิ่งแวดล้อม
  2. ประชาชนในชุมชนมีจิตสำนึกในการคัดแยกขยะที่ถูกต้อง ทำให้ปริมาณขยะก่อนนำเข้าสู่กระบวนการกำจัดขยะอย่างถูกวิธีลดน้อยลง
  3. ประชาชนในชุมชนมีส่วนร่วมในชุมชนในการจัดการขยะ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 8,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................