กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามะเดื่อ รหัส กปท. L3331

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนากีฬา (ยกน้ำหนัก) เพื่อความเป็นเลิศ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมกีฬายกน้ำหนักจังหวัดพัทลุง
กลุ่มคน
1.นายวิโรจน์ คงเคว็จ
2.ด.ช.นิติกร กองสุวรรณ
3.นายสุทที่รัก ชุมนุ้ย
4.นายภูมิพัฒน์ จันทรโชติ
5.นางสาวศิริวรรณ เชิดเชียว
6.นางสมใจ คงเคว็จ
7.นางสาวโสภิตา เทพมณี
3.
หลักการและเหตุผล

กีฬายกน้ำหนักเป็นกีฬาอีกประเภทหนึ่งที่สามารถพัฒนาเยาวชนในชาติไปสู่การแข่งขันระดับเอเชีย ระดับโลก จนสร้างชื่อเสียงให้กับประเทศมาโดยตลอด โดยศูนย์ฝึกยกน้ำหนักบางแก้วในขฯะนี้สามารถทำเหรียญให้กับจังหวัดพัทลุงอยู่ในระดับต้นๆ ซึ่งมีนักกีฬาฝึกซ้อม จำนวน 20 คน ชาย 12 คน หญิง 8 คน ส่งไปศึกษาต่ออีก 9 คน เก็บตัวทีมชาติ 1 คน เพื่อเป็นการพัฒนาเยาวชนในเขตเทศบาลตำบลท่ามะเดื่อให้ก้าวไกลสู่ระดับที่สูงขึ้น จึงขอเสนอโครงการนี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เยาวชนได้ออกกำลังกายและมีสุขภาพแข็งแรง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเยาวชนได้ออกกำลังกายและมีสุขภาพแข็งแรงขึ้น
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่่อให้เยาวชนไม่ยุงเกี่ยวกับยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเยาวชนที่ไม่ยุงเกี่ยวกับยาเสพติด
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประเมินคัดกรองโควิด-19
    รายละเอียด

    กิจกรรมประเมินคัดกรองโควิด-19 มีกิจกรรมย่อย ดังนี้
    -คัดกรองผู้เล่น และผู้ฝึกสอน ทุกครั้งก่อนเข้าร่วมกิจกรรม เพื่อให้เกิดความปลอดภัย ตามแบบประเมินคัดกรอง ไม่มีค่าใช้จ่าย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. กิจกรรมป้องกันโควิด-19
    รายละเอียด

    กิจกรรมป้องกันโควิด-19 มีกิจกรรมย่อย ดังนี้ -จัดให้มีหน้ากากอนามัยแก่ผู้เล่นและผู้ฝึกสอนทุกครั้งก่อนเข้าร่วมกิจกรรม -จัดให้มีเจลแอลกอฮอล์แก่ผู้เล่นและผู้ฝึกสอนทุกครั้งก่อนเข้าร่วมกิจกรรมระหว่างทำกิจกรรม และหลังทำกิจกรรม ค่าใช้จ่าย ดังนี้ -ค่าเจลแอลกอฮอล์ สำหรับผู้เล่น เป็นเงิน 3,000 บาท
    -ค่าหน้ากากอนามัย สำหรับผู้เล่น เป็นเงิน 3,000 บาท
    รวม 6,000 บาท
    *ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมออกกำลังกายด้วยกีฬายกน้ำหนัก
    รายละเอียด

    กิจกรรมออกกำลังกายด้วยกีฬายกน้ำหนัก มีกิจกรรมย่อย ดังนี้ -มีการเตรียมความพร้อมร่างกายก่อนการยกน้ำหนัก เช่น การคลายกล้ามเนื้อ -มีการป้องกันการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อโดยใช้นำ้มันนวด และพลาสเตอร์พันมือ -มีการฝึกซ้อมการยกน้ำหนัก ทุกวัน เวลา 16.00 - 18.30 น. -มีการเตรียมความพร้อมร่างกายก่อนไปแข่งขัน เช่น การวิ่ง
    -หากการบาดเจ็บระหว่างฝึกซ้อม จะมีการปฐมพยาบาลเบื้องต้น -มีการประชาสัมพันธ์การฝึกซ้อม ค่าใช้จ่าย ดังนี้ -ค่ายาและเวชภัณ์ สำหรับผู้เล่น เป็นเงิน 4,000 บาท
    -ค่าน้ำดื่ม ขวดละ 10 บาท จำนวน 500 ขวด เป็นเงิน 5,000 บาท
    -ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์เป็นเงิน 5,000 บาท
    รวม 20,000 บาท
    *ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

    งบประมาณ 14,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมสรุปผลโครงการ
    รายละเอียด

    กิจกรรมสรุปผลโครงการ มีกิจกรรมย่อย ดังนี้ -จัดประชุมเพื่อรวบรวมข้อมูล และสรุปผลการดำเนินกิจกรรมตามโครงการ -จัดทำรายงานผลการดำเนินงานตามโครงการ -จัดประชุมผู้ปกครองเพื่อชี้แจงผลการดำเนิกิจกรรมตามโครงการ พร้อมรับฟังข้อเสนอแนะ เพื่อนำไปปรับปรุงในการจัดโครงการในปีต่อไป ไม่มีค่าใช้จ่าย

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชมรมกีฬายกน้ำหนักจังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เยาวชนไม่ยุงเกี่ยวกับยาเสพติด 2.เยาวชนมีมารยาทที่ดีและความรับผิดชอบที่สูงขึ้น 3.เยาวชนมีรายได้จากการได้ทำงาน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามะเดื่อ รหัส กปท. L3331

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามะเดื่อ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่ามะเดื่อ รหัส กปท. L3331

อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................