กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง รหัส กปท. L8415

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอสม. ชวนขยับ กระชับหุ่น ตำบลชะมวง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. รพ.สต.บ้านหัวถนน
กลุ่มคน
1. นางอุไร สงนุ้ย
2. น.ส.ปริชาต อ่อนประเสริฐ
3. น.ส.ยุวดี เกิ้อรุ่ง
4. นางจำเรียง แก้วมาก
5. น.ส.พรทิพย์ ชูผุด
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-59 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 54.50 เป้าหมาย 60.00
  • 2. เพื่อลด ประชากร อายุ 18 - 59 ปี ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชากร 18 - 59 ปี ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุง
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 8.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมสร้างความเข้าใจ
    รายละเอียด

    จัดประชุม อสม.ตัวแทน 9 หมู่บ้านๆละ 3 คน เพื่อชี้แจงสร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการ และเพื่อสรรหากลุ่มเป้าหมายที่มีค่าดัชนีมวลกายเกินค่ามาตรฐาน เข้าร่วมโครงการ
    โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้
    - ค่าอาหารว่าง เครื่องดื่ม แกนนำและคณะทำงาน จำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 32 คน เป็นเงิน 800 บาท
    - ค่าวัสดุ อุปกรณ์สำนักงานตลอดโครงการ เป็นเงิน 500 บาท
    - ค่าป้ายโครงการขนาด 1.2 x 2.4 เป็นเงิน 432 บาท

    งบประมาณ 1,732.00 บาท
  • 2. ประชุมกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    ประชุมกลุ่มเป้าหมาย
    1. เพื่อสร้างความเข้าใจ เรื่องกระบวนการดำเนินงาน เพื่อให้เกิดความร่วมมือของกลุ่มเป้าหมาย
    2. สร้างกลไกติดตามประเมินผล มีแกนนำหมู่บ้านละ 2 คน
    3. กำหนดกฎกติกาเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย
    4. ออกแบบกิจกรรมทางกาย โดยมีกิจกรรมทางกาย 4 แบบ แอโรบิก ปั่นจักรยาน เดิน บาสโลป โดยเลือกตามความเหมาะสม
    5. ประเมินสุขภาพเบื้องต้น หาค่าดัชนีมวลกาย
    6. ประวัติข้อมูลพฤติกรรมทางกายของกลุ่มเป้าหมาย
    7. สร้างช่องทางในการติดตาม เผ้าระวังกลุ่มเป้าหมาย (สร้างไลน์กลุ่ม)
    โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    - ค่าอาหารว่าง เครื่องดื่ม ผู้เข้าร่วมประชุมผู้ดำเนินการ จำนวน 1 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 100 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
    - ค่าสมุดบันทึกกิจกรรมการออกกำลังกาย จำนวน 100 เล่มๆละ 10 บาทเป็นเงิน 1,000 บาท
    - ค่าวิทยากรกระบวนการจำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 5,300.00 บาท
  • 3. สร้างกิจกรรมทางกายของกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    สร้างกิจกรรมทางกายของกลุ่มเป้าหมาย ระบุรายละเอียดในการดำเนินกิจกรรม (ชื่อกลุ่ม ชื่อกิจกรรม จำนวนคน สถานที่จัดกิจกรรม วิทยากร ระยะเวลาดำเนินกิจกรรม)
    โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้
    - ค่าน้ำดื่ม ผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 1 มื้อๆละ 10 บาท จำนวน 100 คน เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 4. จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

    1.จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้กันของกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด เพื่อแบ่งกลุ่มเป้าหมายตามผลการดำเนินงาน
    กลุ่มที่ 1 กลุ่มที่เกิดการเปลี่ยนแปลงทางกายที่ดีขึ้น
    กลุ่มที่ 2 กลุ่มที่ไม่เกิดความเปลี่ยนแปลง
    กลุ่มที่ 3 กลุ่มที่มีสุขภาพทางกายที่แย่ลง
    2.เก็บข้อมูลสุขภาพ
    3.วิเคราะห์กิจกรรมทางกาย ปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลง โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้
    - ค่าอาหารว่าง เครื่องดื่ม ผู้เข้าร่วมประชุมผู้ดำเนินการจำนวน 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 100 คน เป็นเงิน 2,500 บาท
    - ค่าวิทยากรในการแลกเปลี่ยน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 4,300.00 บาท
  • 5. ประชุม สรุป ประเมินผล
    รายละเอียด

    1.ประชุมแกนนำหมู่บ้านละ 2 คน เพื่อนำข้อมูลสถานะทางสุขภาพครั้งที่ 1 ครั้งที่ 2 มาวิเคราะห์เพื่อสรุปผลการดำเนินงาน
    - ค่าอาหารว่าง เครื่องดื่ม ผู้เข้าร่วมประชุมผู้ดำเนินการ จำนวน 1 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 23 คน เป็นเงิน 575 บาท

    งบประมาณ 575.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2565 ถึง 16 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.บ้านหัวถนน จำนวน 9 หมู่บ้านของตำบลชะมวง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 12,907.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

กลุ่มวัยทำงานมีกิจกรรมทางกายเพียงพอ ร้อยละ 60 ดัชนีมวลกายเข้าสู่เกณฑ์ปกติ ร้อยละ 2

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง รหัส กปท. L8415

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง รหัส กปท. L8415

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 12,907.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................