กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปันแต รหัส กปท. L3321

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการออกกำลังกาย ขยับกาย สบายชีวา ตำบลปันแต อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านตำบลปันแต
กลุ่มคน
1. นางจุฬา รักใหม่ ประธานอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านตำบลปันแต
2. นางอมร เทพแก้ว อสม.ม.8
3. นางจันทร์ทิรา ศิริวรรณ์ อสม.ม.1
4. นางวาสนา ห้วนแจ่ม อสม.ม.9
5. นางเกษร เพ็งบูรณ์ อสม.ม.6
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)
    ขนาดปัญหา 61.25 เป้าหมาย 75.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 65.25 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 34.38 เป้าหมาย 40.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมกลไกขับเคลื่อนโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงาน 5 คน กลไกขับเคลื่อนโครงการ32คน ประกอบด้วย ตัวแทน อบต. 1 คน ตัวแทน รพ.สต. 1 คน ตัวแทน โรงเรียน 4 คน ตัวแทน อสม. 13 คน ตัวแทนผู้นำชุมชน 13 คน
    เพื่อชี้แจงสร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการออกแบบเก็บข้อมูลพฤติกรรมทางกาย และข้อมุลสุขภาพเบื้องต้น ของกลุ่มเป้าหมาย และสรรหากลุ่มเป้าหมายตามกลุ่มอายุให้ครบตามจำนวน 260 คน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 37 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาทเป็นเงิน 925 บาท
    2. ค่าป้ายโครงการ 500 บาท
    3. ค่าวัสดุสำนักงาน ตลอดโครงการ 500 บาท

    งบประมาณ 1,925.00 บาท
  • 2. สำรวจข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    ชี้แจงรายละเอียดการสำรวจกลุ่มเป้าหมายตามแบบฟอร์ม และสำรวจข้อมูลกลุ่มเป้าหมายที่มีกิจกรรมทางกายไม่เพียงพอเพื่อเป็นฐานข้อมูลในการจัดกิจกรรมทางกายตามความต้องการโดยใช้อสม.แกนนำหมู่ละ 2 คน ในการสำรวจข้อมูล - ค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 3200 แผ่น ๆ ละ 0.50 บาทเป็นเงิน 1,600 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้สำรวจกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 39 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 975 บาท

    งบประมาณ 2,575.00 บาท
  • 3. พัฒนาแกนนำกิจกรรมทางกายเพื่อส่งเสริมให้มีแกนนำในชุมชน
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมอบรมแกนนำออกกำลังกายหมู่ละ 2 คน จำนวน 2 วันและส่งเสริมกิจกรรมทางกายในโรงเรียนอย่างต่อเนื่อง - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 26 คน ๆละ 2 มื้อ x 2 วัน x 25 บาทเป็นเงิน 2,600 บาท - ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 26 คน ๆ ละ 1 มื้อ x 2 วัน x 60 บาท เป็นเงิน3,120 บาท - ค่าสมมนาคุณวิทยากรจำนวน 2 คน x 6 ชั่วโมง x 2 วัน x 600 บาทเป็นเงิน 7,200บาท - ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1*3 เมตร จำนวน 1 ป้าย x 450 บาท เป็นเงิน 450 บาท

    งบประมาณ 13,370.00 บาท
  • 4. สร้างความเข้าใจแก่กลุ่มเป้าหมายต่างๆกลุ่มเด็กและกำหนดกิจกรรมหรือรูปแบบการมีกิจกรรมทางกายตามความต้องการ
    รายละเอียด

    สร้างความเข้าใจแก่กลุ่มเป้าหมายกลุ่มเด็ก กลุ่มเด็กและกำหนดกิจกรรมหรือรูปแบบการมีกิจกรรมทางกายตามความต้องการ อบรม สาธิตกิจกรรมการออกกำลังกายแก่นักเรียนและครูเพื่่อสร้างแกนนำในโรงเรียน - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 50 คน x 1มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 5. สร้างความเข้าใจแก่กลุ่มกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มวัยทำงาน
    รายละเอียด

    สาธิตการออกกำลังกายโดยแกนนำ ในชุมชน หน่วยงาน
    - อบต.จำนวน 33 คน - รพ.สต . จำนวน 11 คน
    - ผู้ป่วยเรื้อรังที่มารับยาในคลินิกโรคเรื้อรังรพ.สต. ปันแต จำนวน 40 คน
    - ค่าตอบแทนแกนนำออกกำลังกายจำนวน 3 ครั้ง ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 900.00 บาท
  • 6. สร้างความเข้าใจแก่กลุ่มกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มวัยผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    ส่งเสริมการออกกำลังกายในกลุ่มผู้สูงอายุตามกลุ่มบ้าน และตามความต้องการและเหมาะสมของกลุ่มเป้าหมาย - ค่าตอบแทนผู้นำออกกำลังกาย จำนวน 900 บาท

    งบประมาณ 900.00 บาท
  • 7. ประชุมคณะกรรมการขับเคลื่อนโครงการ เพื่อติดตามผลโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานกลไกการทำงานและคณะกรรมการขับเคลื่อนโครงการติดตามผล - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 58คน ๆ ละ 1 มื้้อ ๆ ละ 25 บาทเป็นเงิน 1,450 บาท

    งบประมาณ 1,450.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 25 สิงหาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลปันแต อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 22,370.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กลุ่มเด็กมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอเพิ่มขึ้นร้อยละ14 2. กลุ่มวัยทำงาน มีกิจกรรมทางการเพียงพอเพิ่มขึ้นร้อยละ 15 3. กลุ่มผู้สูงอายุ มีกิจกรรมทางกายเพียงพอเพิ่มขึ้นร้อยละ6 4.พื้นที่สาธารณะเพิ่มขึ้นจำนวน 10ที่

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปันแต รหัส กปท. L3321

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปันแต
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปันแต รหัส กปท. L3321

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 22,370.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................