กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรองและส่งเสริมสุขภาพชาวชุมชนในเขตเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก (บาดันเซฮัต) ประจำปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
กลุ่มคน
นายวัชริศ เจะเล๊าะ โทร.081-5433221
3.
หลักการและเหตุผล

ปัญหาสาธารณสุขของประเทศต่างๆ ทั่วโลกที่กำลังเผชิญอย่างยากที่จะหลีกเลี่ยงภายใต้กระแสของสังคมบริโภคนิยม คือ การเกิดภาวะเสี่ยงต่อการเกิดโรคติดต่อไม่เรื้อรัง ได้แก่ กลุ่มโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจขาดเลือด ความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน กลุ่มโรคนี้เป็นภัยเงียบ หรือฆาตรกรเงียบ ซึ่งอุบัติขึ้นคุกคามและส่งผลกระทบต่อทุกประเทศทั่วโลก องค์การอนามัยโลกได้รายงานว่า ในปี พ.ศ. ๒๕๔๘ มีผู้เสียชีวิตจากโรคจากวิถีชีวิต 35 ล้านคน หรือร้อยละ 60 ของผู้เสียชีวิตทั้งหมด 58 ล้านคนทั่วโลก ผลกระทบที่เกิดขึ้น ด้านสังคมและเศรษฐกิจ ทั้งต่อบุคคล ครอบครัว ชุมชนและประเทศชาติ ผู้ที่เป็นโรคกลุ่มนี้อาจตายก่อนวัยอันควร หรือ เกิดความพิการ ทำให้เป็นภาระและสูญเสียค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษาไปตลอดชีวิต โดยโครงการคัดกรองและส่งเสริมสุขภาพชาวชุมชนในเขตเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก เป็นโครงการที่ชมรม อสม. จัดทำขึ้นทุกปี และ จัดขึ้นอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ ปี 2559 ซึ่งได้ดำเนินกิจกรรมคัดกรองสุขภาพทุกเดือน เดือนละ 1 ครั้ง ผลตอบรับจากชาวชุมชนค่อนข้างดี มีผู้มารับบริการเพิ่มขึ้น และมีผู้รับบริการรายใหม่เพิ่มจำนวนขึ้นทุกเดือน ส่วนผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ติดบ้านก็ได้รับการเยี่ยมบ้าน โดยสมาชิก อสม. และเจ้าหน้าที่สาธารณสุขอย่างต่อเนื่อง ดังนั้น เพื่อให้เกิดความต่อเนื่องของโครงการ ชาวชุมชนได้มีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของตนเอง ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างต่อเนื่องและประชาชนกลุ่มป่วย ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรัง ชมรม อสม. เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก จึงได้จัดให้มีการดำเนินโครงการคัดกรองและส่งเสริมสุขภาพชาวชุมชนในเขตเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก(บาดันเซฮัต)ประจำปี 2565 นี้ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้ชาวชุมชน มีความรู้ในการดูแลสุขภาพและการป้องกันโรคเรื้อรัง มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพตนเองไปในทางที่ดีขึ้น
    ตัวชี้วัด : ชาวชุมชนมีความรู้ความเข้าใจเพิ่มขึ้นจากโรคที่เป็นอยู่ และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมไปในทางที่ดี ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อเป็นการคัดกรองและค้นหาผู้ที่เป็นกลุ่มเสี่ยงในชุมชนและส่งต่อเพื่อรับการรักษาตามกระบวนการ
    ตัวชี้วัด : คัดกรองและค้นหาผู้ที่เป็นกลุ่มเสี่ยงรายใหม่ในชุมชน เพื่อส่งต่อได้รับการรักษา ร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ได้มีการดูแล และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากโรคที่เป็นอยู่
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ได้มีการดูแล และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากโรคที่เป็นอยู่ ลดลง ร้อยละ 50
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อให้ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ที่ติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการ ผู้ด้อยโอกาส ได้รับการดูแลที่บ้านอย่างต่อเนื่อง โดย อสม. และเจ้าหน้าที่สาธารณสุข
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ที่ติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการ ผู้ด้อยโอกาส ได้รับการดูแลที่บ้านอย่างต่อเนื่อง โดย อสม. และเจ้าหน้าที่สาธารณสุข
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมวิธีการคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นและการดูแลสุขภาพทั่วไป
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย อสม.ผู้ปฏิบัติงานคัดกรองในแต่ละชุมชน 4 โซน โซนละ 50 คน รวม 200 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    - จัดอบรมให้ตวามรู้เกี่ยวกับการคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นแก่ประชาชนในชุมชน และการให้คำแนะนำในการดูแลสุขภาพทั่วไปแก่ประชาชนในชุมชน
    งบประมาณ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 200 คน เป็นเงิน 5,000 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 3 ชม. เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 6,800.00 บาท
  • 2. คัดกรองและส่งเสริมสุขภาพชาวชุมชน (บาดันเซฮัต)
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย อสม.ผู้ปฏิบัติงานคัดกรองในแต่ละชุมชน 4 โซน โซนละ 50 คน รวม 200 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    1.ประชุมคณะกรรมการ อสม. คณะกรรมการชุมชน เพื่อวางแผนรูปแบบการจัดกิจกรรมร่วมกัน
    2. ประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ศูนย์บริการสาธารณสุข ศูนย์แพทย์ใกล้ใจ 1,2
    3. จัดเตรียมอุปกรณ์ที่ต้องใช้ในโครงการ
    4. จัดกิจกรรมตามแผนที่วางไว้ โดยมีกิจกรรมคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นเชิงรุกในชุมชน จำนวน 3 ครั้ง (3 เดือน/ครั้ง) ได้แก่ การคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว และคำนวณดัชนีมวลกาย เป็นต้น
    งบประมาณ (อุปกรณ์และเครื่องมือทางการแพทย์)
    1. ชุดตรวจน้ำตาลในเลือด กล่องละ 600 บาท จำนวน 91 กล่อง เป็นเงิน 54,600 บาท
    2. ถุงมือขนาดเบอร์ M จำนวน 200 กล่อง ราคา 250 บาท เป็นเงิน 50,000 บาท
    3. แอลกอฮอล์ขนาด 60 ซีซี จำวน 200 ขวด ๆ ละ 6 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    4. สำปั้นก้อนจำนวน 100 ถุง ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
    5. ค่าเอกสาร แฟ้ม กระดาษ ปากกา 150 บาท จำนวน 28 ชุมชน เป็นเงิน 4,200 บาท
    6. หน้ากากป้องกันใบหน้า (Face shield) ราคา 50 บาท x 100 ชิ้น เป็นเงิน 5,000 บาท
    7. แอลกอฮอลล้างมือชนิดเจลแบบขวด (500 ml) ราคา 180 บาท x 80 ขวด
    เป็นเงิน 14,400 บาท
    งบประมาณ (ค่าใช้ในการดำเนินงาน 28 ชุมชน)
    1.ชุมชนกูโบร์
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    2.ชุมชนโต๊ะลือเบ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    3.ชุมชนตันหยงมะลิ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    4.ชุมชนโก-ลกวิลเลจ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 25 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,875 บาท
    5.ชุมชนบือเร็ง
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    6.ชุมชนกือดาบารู
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    7.กือบงกาแม
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    8.ชุมชนหัวสะพาน
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 25 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,875 บาท
    9.ชุมชนเสาสัญญาณ
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    10.ชุมชนดงงูเห่า
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    11.ชุมชนสวนสวนมะพร้าว
    -คำอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    12.ชุมชนมัสยิดกลาง
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท)
    13.ชุมชนจือแรตูลี
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 40 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท
    14.ชุมชนสันติสุข
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 60 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 4,500 บาท
    15.ชุมชนบาโงปริเม็ง
    -คำอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    16.ชุมชนบาโงเปาะเล็ง
    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 25 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,875 บาท
    17.ชุมชนโปฮงยามู
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 40 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท
    18.ชุมชนอริศรา
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    19.ชุมชนเจริญสุข
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 40 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท
    20.ชุมชนหัวกุญแจ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    21.ชุมชนท่ากอไผ่
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 25 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,875 บาท
    22.ชุมชนท่าประปา
    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 25 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,875 บาท
    23.ชุมชนท่าโรงเลื่อย
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    24.ชุมชนหลังล้อแม็กซ์
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    25.ชุมชนศรีอามาน
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 40 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 3,000 บาท
    26.ชุมชนทรายทอง
    - คำอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    27.ชุมชนบือเร็งใน
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    28.ชุมชนซรีจาฮายา
    - คำอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 30 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน 2,250 บาท
    รวมเป็นเงิน 65,625 บาท

    งบประมาณ 200,025.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2565 ถึง 31 ธันวาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 206,825.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชานชนได้รับความรู้ในการดูแลสุขภาพและการป้องกันโรคเรื้อรัง มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพตนเองไปในทางที่ดีขึ้น
  2. ประชานชนได้รับการคัดกรองและค้นหาผู้ที่เป็นกลุ่มเสี่ยงในชุมชนและส่งต่อเพื่อรับการรักษาตามกระบวนการ
  3. ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ได้มีการดูแล และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากโรคที่เป็นอยู่
  4. ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ที่ติดบ้าน ติดเตียง ผู้พิการ ผู้ด้อยโอกาส ได้รับการดูแลที่บ้านอย่างต่อเนื่อง โดย อสม. และเจ้าหน้าที่สาธารณสุข
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 206,825.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................