กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอ่างทอง รหัส กปท. L3365

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการขยับกายสบายชีวี ด้วยวิธีเต้นแอโรบิคและเล่นกีฬา
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนวัดร่มเมือง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 7-15 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 88.90
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมสร้างความเข้าใจโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมสร้างความเข้าใจคณะครูและนักเรียนจำนวน 89 คน ค่าใช้จ่าย
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 89 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 2,225 บาท
    - จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์ 1.2x2.4 ม. เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 2,525.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์โครงการกับนักเรียนละวัดดัชนีมวลกายของนักเรียน
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์โครงการกับนักเรียนเพื่อเก็บข้อมูลการออกกำลังกายของนักเรียน
    - เก็บข้อมูลสุขภาพนักเรียน เช่น น้ำหนัก ส่วนสูง ค่าดัชนีมวลกาย BMI
    - เก็บข้อมูลการออกกำลังกาย (PA)
    - แบ่งกลุ่มนักเรียนตามประเภทกีฬาที่นักเรียนสนใจโดยใช้แบบสอบถาม
    - ค่าวัสดุและอุปกรณ์ เป็นเงินจำนวน 1500 บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
  • 3. อบรมนักเรียนแกนนำด้านการออกกำลังกาย
    รายละเอียด

    อบรมนักเรียนแกนนำด้านการออกกำลังกายเพื่อเป็นแกนนำในการออกกำลังกายในแต่ละประเภทกีฬา จำนวน 10 คน ระยะเวลา 5 วัน
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 10 คน คนละ 5 วัน เป็นเงิน 1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 4. จัดกิจกรรมออกกำลังกาย
    รายละเอียด
    1. จัดกิจกรรมเต้นแอโรบิคตอนเช้าหน้าเสาธงทุกวันพุธ อย่างน้อย 1 ชั่วโมง โดยแกนนำจำนวน 10 คน
    2. จัดกิจกรรมออกกำลังแต่ละประเภทกีฬาบูรณาการในรายวิชา พลศึกษาเวลาว่างช่วงพักเที่ยงและตอนเย็นหลังเลิกเรียนรวมอย่างน้อย 1 ชั่วโมงต่อวัน เช่น แอโรบิค ฟุตบอล แบดมินตัน วอลเลย์บอล บาสเก็ตบอล แชร์บอล
    3. จัดซื้ออุปกรณ์กีฬา เป็นเงิน 14,490 บาท
      • ฟุตบอล มอลเทน F5V2000 หนังเย็บ TPU จำนวน5 ลูกลูกละ 590 บาท เป็นเงิน 2,950 บาท
      • วอลเลย์บอล มิกาซา MVA 365 หนัง PU สลับ 2 สีจำนวน 5 ลูก ลูกละ 675 บาทเป็นเงิน 3,375 บาท
      • ไม้แบดมินตัน FBT 3.7 S จำนวน12 อัน อันละ290 บาท เป็นเงิน3,480 บาท
      • ลูกแบดมินตัน พลาสติก ชนิดฝึกซ้อมจำนวน 1 โหลโหลละ 95 บาท เป็นเงิน 95 บาท
      • ลูกแบดมินตัน ขนไก่ ชนิดฝึกซ้อมจำนวน 1 โหลโหลละ 170 บาทเป็นเงิน170 บาท
      • แชร์บอล มอลเทน CB5R ชนิดยาง แข่งขันจำนวน 4 ลูก ลูกละ 350 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท
      • ตะกร้าแชร์บอล ชนิดพลาสติกจำนวน 2 ใบใบละ 185 บาทเป็นเงิน370 บาท
      • บาสเก็ตบอลมอลเทล BGR6ชนิดยาง #6 จำนวน 5 ลูก ลูกละ 450 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
      • เชือกกระโดด ไนลอน มีสปริงกันสึก จำนวน 10 เส้น เส้นละ40 บาทเป็นเงิน400 บาท
    งบประมาณ 14,490.00 บาท
  • 5. กิจกรรมแลกเปลี่ยนการเรียนรู้กิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด

    กิจกรรมแลกเปลี่ยนการเรียนรู้กิจกรรมทางกายให้กับครูนักเรียนจำนวน 89 คน (นักเรียน 70 คน ครู 19 คน) โดยจัดการแล่กเปลี่ยนเรียนรู้ จำนวน 2 ครั้ง ในช่วง เดือน เมษายน และเดือนกรกฎาคม และวัดดัชนีมวลกาย - เล่าปัญหาที่พบเจอจากการออกกำลังกาย
    - เสนอแนะแนวทางในการแก้ปัญหา
    - ประโยชน์ที่ได้จากการออกกำลังกาย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. ติดตาม ประเมินผล และรายงานผลดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ประชุมคณะครูและนักเรียนจำนวน 89 คน
    - ประเมินผลการเปลี่ยนแปลง
    - เก็บข้อมูลการออกกำลังกาย (PA) -รายงานผลการดำเนินงาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 4 กรกฎาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนวัดร่มเมือง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,765.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • นักเรียนมีกิจกรรมทางกายเพียงพอเพิ่มขึ้นคิดเป็นร้อยละ 80
  • นักเรียนได้มีอุปกรณ์สำหรับออกกำลังกาย และเล่นกีฬาเพื่อเสริมสร้างพัฒนาการทางด้านร่างกายและจิตใจให้สมบูรณ์
  • นักเรียนรู้จักใช้เวลาว่างให้เป็นประโยชน์โดยการออกกำลังกาย ส่งผลให้มีสุขภาพพลามัยและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอ่างทอง รหัส กปท. L3365

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอ่างทอง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอ่างทอง รหัส กปท. L3365

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,765.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................