กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เพิ่มกิจกรรมทางกายประชาชนในตำบลนาท่อม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการกองทุนกลางพัฒนาหมู่บ้าน บ้านหูยาน ม.8 ต.นาท่อม
กลุ่มคน
1.นายอนุชา เฉลาชัย

2.นายสมพร พงษ์ชู

3.นางสุมาลี ศรีโดน

4.นายนิทัศน์ ด้วงวงค์

5.นางประภาพร เฉลาชัย
3.
หลักการและเหตุผล

ประชากรในตำบลนาท่อมมีทั้งหมด 4,830 คน ประชาชนที่มีอายุ 18-64 ปี มีจำนวน 3,183 คน และที่ออกกำลังกายเพียงพอ จำนวน 1,590 คน คิดเป็นร้อยละ 49.ุ95 ที่ออกกำลังกายไม่เพียงพอ จำนวน 1,593 คน คิดเป็นร้อยละ 50.05

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-ุ64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ(ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 49.95 เป้าหมาย 52.46
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ชี้แจงรายละเอียดเกี่ยวกับกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ
    รายละเอียด

    ชี้แจงรายละเอียดเกี่ยวกับกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ และเหมาะสมกับกลุ่มเป้าหมายในประเภทกีฬาฟุตบอล ตะกร้อ เปตอง ชักเย่อ วิ่งกระสอบและวิ่งเปี้ยว และเลือกเล่นกีฬาตามความถนัดของแต่ละบุคคล โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้


    1 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท


    2 ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร เป็นเงิน 432 บาท


    3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 90 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท (กลุ่มเป้าหมาย 80 คน เจ้าหน้าที่ 9 คน วิทยากร 1 คน)


    4 ค่าสมุดบันทึกพร้อมปากกา ชุดละ 20 บาท จำนวน 80 ชุด เป็นเงิน 1,600 บาท


    5 ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ วัดดัชนีมวลกาย จำนวน 3 คนๆละ 200 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 7,432.00 บาท
  • 2. กิจกรรมทางกายการเล่นกีฬาฟุตบอล
    รายละเอียด

    เพิ่มกิจกรรมทางกายด้วยการเตะฟุตบอล ให้กับกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 30 คน สัปดาห์ละ 3 วัน วันละ 1 ชั่วโมง โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้


    1. ค่าจัดซื้อลูกฟุตบอล หนังเย็บ จำนวน 4 ลูกๆละ 990 บาท เป็นเงิน 3,960

    งบประมาณ 3,960.00 บาท
  • 3. กิจกรรมทางกายการเล่นตะกร้อ
    รายละเอียด

    เพิ่มกิจกรรมทางกายด้วยการเล่นตะกร้อ สัปดาห์ ละ 3 วันลๆ 1 ชั่วโมง โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้


    1. ค่าจัดซื้อ ลูกตะกร้อ จำนวน 6 ลูกๆละ 368 บาท เป็นเงิน 2,208 บาท


    2. ค่าจัดซื้อตาข่ายตะกร้อ จำนวน 1 ผืนๆละ เป็นเงิน 528 บาท

    งบประมาณ 2,500.00 บาท
  • 4. กิจกรรมทางกายการเล่นเปตอง
    รายละเอียด

    เพิ่มกิจกรรมทางกายด้วยการเล่นเปตอง สัปดาห์ละ 3 วันๆละ 1 ชั่วโมง โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้


    1. จัดซื้อลูกเปตองชุดละ 6 ลูก จำนวน 2 ชุดๆละ 3,996 บาท เป็นเงิน 7,992 บาท

    งบประมาณ 7,992.00 บาท
  • 5. กิจกรรมทางกายเล่นกีฬาพื้นบ้านชักเย่อ
    รายละเอียด

    เพิ่มกิจกรรมทางกายด้วยการเล่นชักเย่อ สัปดาห์ละ 3 วันๆละ 1 ชั่วโมง โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้


    1. ค่าจัดซื้อเชือกชักเย่อขนาด 1.2 นิ้ว ยาว 20 เมตร จำนวน 1 เส้น เป็นเงิน 4,375 บาท

    งบประมาณ 4,375.00 บาท
  • 6. กิจกรรมกีฬาทางกายวิ่งกระสอบ
    รายละเอียด

    เพิ่มกิจกรรมทางกายด้วยการวิ่งกระสอบ สัปดาห์ละ 3 วันๆละ 1 ชั่วโมง โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้


    1. ค่าจัดซื้อกระสอบป่าน จำนวน 15 กระสอบๆละ 50 บาท เป็นเงิน 750 บาท

    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 7. แลกเปลี่ยนเรียนรู้และประเมินผล
    รายละเอียด

    โดยมีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้และประเมิลผลผู้เข้าร่วมโครงการ (ไม่มีค่าใช้จ่าย)

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 9 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 14 กรกฎาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลนาท่อม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 27,009.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 80 คน มีกิจกรรมทางกายเพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอและเหมาะสม

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 27,009.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................