กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ขยับกาย เต้น เล่นกีฬา เพื่อสุขภาพ ม.2
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มแนนนำสุขภาพ
กลุ่มคน
1.นางเพียร กวดขัน
2.นางพยุ ขุนอักษร
3.นางมลิน๊ สอนเนียม
4.นางสุนิษา โปดำ
5.นางประไพ ศรีเทพ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ผู้ใหญ่อายุ 18 - 64 ปี มีกิจกรรมทางกายอย่างเพียงพอ เหมาะสมกับวัย
    ตัวชี้วัด : ผู้ใหญ่อายุ 18 -64 ปี มิกิจกรมมทางกายเพียงพอ เหมาะสมกับวัย อย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์
    ขนาดปัญหา 20.50 เป้าหมาย 30.50
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงาน
    รายละเอียด
    • ประชุมคณทำงาน ประกอบด้วยกลุ่มแกนนำ เจ้าหน้าที่ สปสช.ฝาละมี เจ้าหน้าที่อนามัย
    • วางแผน กำหนดกิจกรรม
    • กำหนดกลุ่มเป้าหมาย
    • กำหนดสถานที่ในการจัดกิจกรรม
      ค่าใช้จ่าย
    • ค่าอาหารว่าง 20 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าเอกสาร 500 บาท
    • ค่าจัดสถานที่ 500 บาท
    งบประมาณ 1,500.00 บาท
  • 2. ประชุมกลุ่มเป้าหมายของโครงการ
    รายละเอียด
    • ประชุมกลุ่มเป้าหมายเพื่อทำความเข้าใจในโครงการ
    • แต่งตั้งคณะทำงาน
    • ชี้แจงการดำเนินกิจกรรม เวลา และสถานที่
    • จัดเก็บของมูลสมาชิก น้ำหนักส่วนสูง
    • จัดตั้งกลุ่มไลน์สมาชิก
    • จัดทำสมุดประจำตัวของสมาชิก ( แบบบันทึกการทำกิจกรรมกิจกรรมทางการ ) รายบุคคล
      ค่าใช้จ่าย
    • ค่าอาหารและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 60 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
    • ค่าแบบบันทึกการทำกิจกรรมของสมาชิก 500 บาท
    • เครื่องชั้งน้ำหนัก ที่วัดส่วนสูง 1800 บาท
    งบประมาณ 3,800.00 บาท
  • 3. ขยับกาย เต้น เล่นกีฬา นำพาสูขภาพ
    รายละเอียด
    • กิจกรรมพิธีเปิดกิจกรรมทางกาย โดยผู้นำชุมชน สมาชิก และผู้มีส่วนเกี่ยวข้อง สปสช. จำนวน 70 คน
    • กิจกรรมเล่นกีฬา กิจกรรมขยับกาย เดิน วิ่ง
    • กิจกรรมเต้นเพื่อสุขภาพ
    • นัดกมายการทำกิจกรรม ดังนี้
    1. สมาชิกที่สามารถมาร่วมกิจกรรมได้ ก็เข้าร่วมกิจกรรม ขยับกาย เต้น เล่นกีฬาได้ทุกวัน วันละ 1 ชั่วโมง ตามสถานที่ที่กำหนด
    2. สมาชิกไม่สามารถมาร่วมกิจกรรมได้ทุกวัน สามารถดำเนินกิจกรรมได้ที่บ้านหรือที่ทำงาน แล้วบันทึกในแบบการทำกิจกรรม
    3. กำหนดจัดกิจกรรมรวมพบปะกลุ่ม เดือนละ 2 ครั้ง ทุกวันที่ 5 และ 25 ของเดือน เพื่อดูความก้าวหน้า ค่าใช้จ่าย

    - ป้ายไวนิลเปิดงาน 500 บาท
    - อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 70 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1750 บาท
    - ค่าจัดสถานที่ และอุปกรณ์ 1000 บาท
    - อุปกรณ์กีฬา
      - ฟุดบอล 1500 บาท
      - แบตมินตันพร้อมลูก 5 ชุด 1250 บาท
    - ชุดเครื่องเสียงแบบพกพา 3500 บาท

    งบประมาณ 9,500.00 บาท
  • 4. แลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด
    • กิจกรรมพบปะ ผู้นำโครงการ ผู้เข้าร่วมโครงการเพื่อแลกเปลียนเรียนรู้ ปัญหาอุปสรรค ในการทำกิจกรรมของโครงการ
    • ร่วมอภิปรายแนวทางแก้ไขปัญหา กิจกรรมทางกาย
    • กำหนดทำกิจกรรมทางการทางไปเพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดแก่สมาชิก
      ค่าใช้จ่าย
    • ค่าเอกสาร จำนวน 300 บาท
    • อาหารและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมกิจกรรมจำนวน 60 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
    งบประมาณ 1,800.00 บาท
  • 5. สานต่อกิจกรรม ขยับกาย เต้น เล่นกีฬา
    รายละเอียด
    • ดำเนินกิจกรรมทางกายตามมติที่ประชุมเสนอ
    • ดำเนินการกิจกรรมทางกาย โดย สมาชิกที่สะดวกมาทำกิจกรรมรวม สามารถเข้าร่วมได้ทุกวันตามที่เสนอ
    • สมาชิกไม่สะดวกเดินทางมาทำกิจกรรมทางกาย สามารถทำกิจกรรมทางกายได้ที่บ้านหรือที่ทำงาน แล้วบันทึกในแบบบันทึก
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. เปิดป้าน โชว์ผลงานกิจกรรมทางกาย ขยับกาย เต้น เล่นกีฬา
    รายละเอียด
    • จัดเก็บข้อมูลกิจกรรมทางกายของสมาชิก มาสรุปผล
    • ประเมินความพึงพอใจการทำกิจกรรมทางกาย
    • นำเสนอ โชว์ผลงานกิจกรรมทางกาย
    • พิธีปิดกิจกรรมทางของบ้านควนพระ หมู่ที่ 2 โดยผู้นำชุมชน ผู้นำโครงการ สมาชิกที่เข้าร่วมกิจกรรม และ สปสช.ต.ฝาละมี
      ค่าใช้จ่าย
    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 70 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1750 บาท
    • ป้ายไวนิลปิดโครงการ 500 บาท
    • ค่าเอกสาร 300 บาท
    • ค่าจัดสถานที่ 1000 บาท
    งบประมาณ 3,550.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2565 ถึง 31 ธันวาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

บ้านควนพระ ม.2 ต.ฝาละมี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,150.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผู้เข้าร่วมโครงการมีกิจกรรมทางกายเพียงพอ เหมาะสมกับวัย อย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฝาละมี รหัส กปท. L3338

อำเภอปากพะยูน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,150.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................