กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการศูนย์ตาดีกามัสยิดบ้านท่ามาลัย ขยับกายขยับใจสุขภาพดีภาคฤดูร้อน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมหมู่บ้านและคณะกรรมการมัสยิด
กลุ่มคน
1.นายอัสรุต กองบก

2.นายปรีชา ติงหวัง

3.นายชาฝีอี องสารา

4.นางบัดสาระ องศารา

5.นางสาวแอนนิต้า อาหมัน
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันเด็กๆมีการใช้เวลาว่างไปกับการเล่นเกมส์มากกว่าการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ดังนั้นทางคณะกรรมการมัสยิดท่ามาลัยจึงเล็งเห็นถึงความสำคัญของการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ คณะกรรมการมัสยิดจึงได้มีการปรึกษากันว่าจะจัดกิจกรรมให้กับเด็กๆที่เรียนในศูนย์ตาดีกาให้ตระหนักถึงการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์จึงได้จัดกิจกรรมทางกายโดยให้เด็กๆได้ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์มากขึ้น เช่น ส่งเสริมให้เด็กๆเล่นกีฬาในเวลาว่างเพื่อให้ร่างกายมีความแข็งแรงมากขึ้นและมีการต่อยอดทักษะทางด้านกีฬาให้ดีขึ้นกว่าเดิมและมีการขยับร่างกายวันละนิดในทุกๆวัน โดยการเล่นกีฬายังฝึกทักษะการเข้าสังคมให้กับตัวเด็กด้วย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เด็กและเยาวชนใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์สูงสุดในกาารออกกำลังกาย
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนหันมาออกกำลังกายมากขึ้น
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมทักษะในด้านกีฬาให้เด็กและเยาวชนให้มีการพัฒนามากขึ้นกว่าเดิม
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยวชนบางส่วนมีการเสริมทักษะทางด้านกีฬามากขึ้นกว่าเดิม
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ประชุมปรึกษาหารือกำหนดขั้นตอนการปฏิบัติในการเตรียมงานร่างโครงการแบ่งมอบหมายงาน
    รายละเอียด

    1.ประชุมปรึกษาหารือกำหนดขั้นตอนการปฏิบัติในการเตรียมงานร่างโครงการแบ่งมอบหมายงาน สำรวจพื้นที่ จัดเตรียมสถานที่ จัดเตรียมเอกสาร วัสดุอุปกรณ์ ติดต่อประสานงานเพื่อ ชี้แจงทำความเข้าใจโครงการ รวมถึงการแบ่งบทบาทหน้าที่ เพื่อเตรียมความพร้อมการประชาสัมพันธ์โครงการให้แก่คนในชุมชนรับทราบ

    กำหนดการจัดกิจกรรม

    เวลา 09.00 น. - 09.15 น. : ลงทะเบียน

    เวลา 09.15 น. - 11.00 น. : ชี้แจงรายละเอียดและทำความเข้าใจเกี่ยวกับโครงการ จัดตั้งคณะทำงานและการแบ่งบาทหน้าที่ของแต่ละคน

    เวลา 11.00 น. - 11.15 น. : พักเบรก

    เวลา 11.15 น. - 12.15 น. : มอบหมายแต่ละหน้าที่ให้กับคณะทำงานและทำวางแผนประชาสัมพันธ์โครงการ

    เวลา 12.15 น. - 12.30 น. : สรุปการประชุม

    หมายเหตุ : กำหนดการอาจเปลี่ยนแปลงตามความเหมาะสม

    -ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ X 10 คน X 35 บาท เป็นเงิน 350 บาท

    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,000 บาท อุปกรณ์ได้แก่ สมุด 10 เล่ม ปากกา 10 ด้าม กระดาษA4 1 ดรีม

    งบประมาณ 1,350.00 บาท
  • 2. รายละเอียดจัดซื้ออุปกรณ์ในการจัดกิจกรรม
    รายละเอียด

    1.จัดซื้อฟุตบอล 2 ลูก ลูกละ 700 รวมเป็นเงิน 1,400

    2.จัดซื้อลูกวอลเลย์บอล 2 ลูก ลูกละ 700 รวมเป็นเงิน 1,400

    3.จัดซื้อลูกปิงปอง 2 กล่อง กล่องละ 120 บาท รวมเป็นเงิน 240 บาท

    4.จัดซื้อไม้ปิงปอง 2 ชุด ชุดละ 200 บาท รวมเป็นเงิน 400 บาท

    5.เน็ตวอลเลย์บอล 1 ชุด รวมเป็นเงิน 700 บาท

    6.โต๊ะปิงปอง TTT100 รวมเป็นเงิน 3,500 บาท

    7.ค่าอุปกรณ์ 500 บาท ตะกร้าในการจัดเก็บอุปกรณ์

    งบประมาณ 8,140.00 บาท
  • 3. 3.อบรมให้ความรู้ด้านการออกกำลังกาย
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมายเด็กและเยาวชนช่วงอายุ ไม่เกิน 20 ปี

    กำหนดการกิจกรรม

    09.00 น. - 09.25 น. : ลงทะเบียน

    09.25 น. - 10.00 น. : ประธานกล่าวเปิดกิจกรรม

    10.30 น. - 11.00 น. : วิทยากรเริ่มให้ความรู้เกี่ยวกับด้านกีฬา

    11.00 น. - 11.15 น. : พักเบรก

    11.15 น. - 12.15 น. : วิทยากรเริ่มให้ความรู้ด้านกีฬาต่อ

    12.15 น. - 13.30 น. : พักรับประทานอาหารเที่ยง

    13.00 น. - 14.30 น. : วิทยาก่อนให้ความรู้ในรอบบ่ายเกี่ยวกับวิธีการเล่นและกฎกติกาในประเภทต่างๆ

    14.30 น. - 14.45 น. : พักเบรก

    14.45 น. - 16.20 น. : เริ่มกิจกรรมภาคสนาม

    16.20 น. - 16.40 น. : ประธานกล่าวปิดกิจกรรม

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ มี 30 คน มื้อละ 35 บาท = 2,100 บาท

    2.ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ 30 X 100 = 3,000 บาท

    3.ค่าวิทยากร 1 คน คนละ 4 ชม. ชม.ละ 600 บาท = 2,400 บาท

    4.ค่าเก็บกวาดสถานที่ (มัสยิดบ้านท่ามาลัย) = 1,000 บาท

    5 ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ 1 ผืน ราคา 600 บาท

    งบประมาณ 9,700.00 บาท
  • 4. สรุปผลการดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการเพื่อทำการปิดประชุมโครงการ

    กำหนดการจัดกิจกรรม

    เวลา 09.00 น. - 09.15 น. : ลงทะเบียน

    เวลา 09.15 น. - 11.00 น. : พูดคุยถึงการจัดกิจกรรมบรรลุตามเป้าหมายที่วางไว้ ปัญหาระหว่างจัดกิจกรรม และสรุปถึงการดำเนินงานของแต่ละกิจกรรม

    เวลา 11.00 น. - 11.15 น. : พักเบรก

    เวลา 11.15 น. - 12.15 น. : สรุปกิจกรรมโดยภาครวมและสรุปโครงการ

    เวลา 12.15 น. - 12.30 น. : ชี้แจงผลสรุปโครงการแลปิดการประชุม

    หมายเหตุ : กำหนดการอาจเปลี่ยนแปลงตามความเหมาะสม1ค่า

    -อาหารว่าง 1 มื้อ 35 บาท x 10 คน= 350 บาท

    -ค่าอุปกรณ์ จัดเข้ารูปเล่ม 500 บาท

    งบประมาณ 850.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 1 มีนาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์การศึกษาอิสลามประจำมัสยิดบ้านท่ามาลัย หมู่ที่6 ตำบลปากน้ำ อำเภอละงู จังหวัดสตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,040.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กและเยาวชนเห็นคุณค่าและความสำคัญของการเล่นกีฬา 2.เด็กและเยาวชนมีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรง ทั้งด้านร่างกาย ด้านอารมณ์ และด้านจิตใจ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,040.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................