แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลมะรือโบตก รหัส กปท. L8302
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในโรงเรียนตัวชี้วัด : ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในโรงเรียนขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. 1.กิจกรรมคัดกรอง ATK ให้กับนักเรียนและบุคลากร ในโรงเรียนก่อนเปิดเรียนในรูปแบบ On-site ร้อยละ 10 ของจำนวนนักเรียนและบุคลากรในโรงเรียน 1.1ก่อนเปิดเรียนในรูปแบบ On-siteจำนวน 1 ครั้งรายละเอียด
- ค่าชุดตรวจโควิด-19 ด้วยตนเอง หรือ ATKจำนวน 25 ชุดๆละ 75 บาทเป็นเงิน 1,875 บาท -หมายเหตุ
- เจลล้างมือ,แอลกอฮอล์,ถุงมือ (ใช้ครั้งเดียวทิ้ง),ชุดสำหรับเจ้าหน้าที่ ได้รับการสนับสนุนจากเทศบาลตำบลมะรือโบตก
งบประมาณ 1,875.00 บาท - 2. 2. กิจกรรมสุ่มคัดกรอง ATK 1 ครั้ง/2 สัปดาห์ ของจำนวนนักเรียนและบุคลากรโรงเรียนตามมาตรการ พื้นที่ควบคุม(พื้นที่สีส้ม) จำแนกตามเขตพื้นที่ การแพร่ระบาดรายละเอียด
- สุ่มคัดกรอง ATK ครั้งที่ 1 จำนวน 25 ชุดๆละ 75 บาท เป็นเงิน 1,875บาท
- สุ่มคัดกรอง ATK ครั้งที่ 2 จำนวน 25 ชุดๆละ 75 บาท เป็นเงิน 1,875บาท
- ค่าหน้ากากอนามัยเด็ก 8 กล่อง ๆ55 บาท เป็นเงิน 440 บาท
- ค่าถังขยะ สีแดง สกรีนโลโก้ขยะติดเชื้อ พร้อมตะแกรงเพื่อใส่ถังขยะติดเชื้อ พร้อมแผ่นข้อความประชาสัมพันธ์ จำนวน 1 ชุด ๆ ละ3,300บาท เป็นเงิน 3,300 บาท
งบประมาณ 7,490.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 31 มกราคม 2565 ถึง 30 มีนาคม 2565
โรงเรียนไอยรานุสรณ์
รวมงบประมาณโครงการ 9,365.00 บาท
นักเรียนและครูได้รับการคัดกรอง ไม่ต่ำกว่าร้อยละ 10
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลมะรือโบตก รหัส กปท. L8302
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลมะรือโบตก รหัส กปท. L8302
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................