กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมกิจกรรมทางกาย ลดพุง ลดโรค บ้านทุ่งวิมาน ปีงบประมาณ 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่มตลาดนัดสุขภาพบ้านทุ่งวิมาน
กลุ่มคน
1.นางสาวสารีย๊ะ อาหลัง ประธานกลุ่มตลาดนัดสุขภาพบ้านทุ่งวิมาน เบอร์ติดต่อ 082-5262901
2.นางสาวฟารีดา หลังปุเต๊ะ รองประธานกลุ่มตลาดนัดสุขภาพบ้านทุ่งวิมาน เบอร์ติดต่อ 090-7197570
3.นาวสาววัลภา หวันอาหลัง เหรัญญิกกลุ่มตลาดนัดสุขภาพบ้านทุ่งวิมาน เบอร์ติดต่อ 063-5373599
4.นางสาวสาปีน๊ะ เต๊ะหมัน กรรมการกลุ่มตลาดนัดสุขภาพบ้านทุ่งวิมาน เบอร์ติดต่อ 084-8549271
5.นางสาวปรียานุช หลังปุเต๊ะ กรรมการกลุ่มตลาดนัดสุขภาพบ้านทุ่งวิมาน เบอร์ติดต่อ 080-8097576
6.นางฮาหวา ตะฮาวัน กรรมการกลุ่มตลาดนัดสุขภาพบ้านทุ่งวิมาน เบอร์ติดต่อ 082-4387931
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบันเด็ก เยาวชน และประชาชนหมู่ที่ 2 บ้านทุ่งวิมาน มีการเล่นกีฬาออกกำลังกายตามความชอบ ความสนใจ อยู่จำนวนหนึ่ง เช่น ฟุตบอล วอลเลย์บอล วิ่ง เดิน ปันจักรยาน แต่เนื่องจากปัจจุบันมีจำนวนอุปกรณ์ในการใช้สำหรับการออกกำลังกายและอุปกรณ์กีฬาไม่เพียงพอกับความต้องการของประชาชน ทำให้การเล่นกีฬา ออกกำลังกายยั่งไม่ทั่วถึง ซึ่งการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอและเหมาะสมตั้งแต่วัยเด็กนั้ย จะสร้างความแข็งแรงของหัวใจ กล้ามเนื้อและกระดูก พัฒนาการเคลื่อนไหว สร้างความเชื้อมั่นในตัวเอง เสริมทักษะการเข้าสังคม พัฒนาสมอง การคิดวิเคราะห์ และพัฒนาภาวะทางสมอง โดยในวัยเด็กควรมีกิจกรรมทางกายระดับปานกลางขึ้นไป อย่างน้อย 60 นาทีต่อวัน แต่จากการสำรวจ พบว่า ปัจจุบัน กลุ่มเด็กมีอัตราการมีกิจกรรมทางกายลดลง ขณะที่กลุ่มอื่นมีอัตราการมีกิจกรรมทางกายเพิ่มขึ้น สำหรับอุปสรรคของการมีกิจกรรมทางกายของคนไทยนั้น สาเหตุสำคัญเป็นผลมาจากการมีพฤติกรรมเนื่อยนิ่ง อันได้แก่ การนั่งดูโทรทัศน์ ใช้คอมพิวเตอร์ รวมถึงการใช้อุปกรณ์อิเล็กทรกนิกส์พกพาประเภทต่างๆ มากกว่ากลุ่มอื่นๆ โดยเฉลี่ยแล้วใช้เวลาอยู่หน้าจอนานกว่า 1 ชั่วโมงต่อวันและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง นอกจาการส่งเสรริมกิจกรรมทางกายในชีวิตประจำวันแล้วยังจะต้องดำเนินการควบคุ่กับการพัฒนาสิ่งแวดล้อมและพื้นที่เพื่อผู้คนได้มีกิจกรรมทางกายเป็นวิถีชีวิต ความสำคัญของสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายจึงนับว่าสำคัญยิ่ง จากเดิมชุมชนบ้านทุ่งวิมานมีพื้นที่ออกกำลังกาย จำนวน3 แห่ง 1.สนามบอล กศน. 2.สนามบอลโรงเรียนบ้านทุ่งวิมาน 3.สนามบอลเลย์บอลโรงเรียนบ้านทุ่งวิมาน ชุมชนบ้านทุ่งวิมานต้องการเพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน จำนวน 2 แห่ง1. บริเวณตลาดนัดวัฒนธรรมบ้านทุ่งวิมาน 3.สนามหน้ามัสยิดญัณนะตุ้ลนะอีมบ้านทุ่งวิมาน เพื่อให้ชุมชนเกิดการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะให้มีกิจกรรรมทางกายของคนในชุมชน ตามความเหมาะสมของแต่ละช่วงวัย เช่น เยาวชน ออกกำลังกายรูปแบบ กลุ่มตลาดนัดสุขภาพชุมชนบ้านทุ่งวิมาน จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริมกิจกรรมทางกาย ลดพุง ลดโรค บ้านทุ่งวิมาน ปีงบประมาณ 2565 ขึ้น เพื่อ เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนและเพิ่มกิจกรรมทางกายที่เพียงพอของกลุ่มอายุ 18 - 65 ปี

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนของการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะที่้เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 5.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอและกลุ่มอายุ 18-65 ปี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของกลุ่ม 18-65 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมากอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชาสัมพันธ์ รณรงค์และรับสมัครผู้เข้าร่วมกิจกรรม
    รายละเอียด
    1. ตัวแทนเยาวชนต้นแบบบ้านทุ่งวิมานเดินรณรงค์ และประชาสัมพันธ์การจัดกิจกรรมตามสถานที่สำคัญในหมู่บ้าน
    2. เปิดรับสมัครผู้สนใจเข้าร่วมกิจกรรมที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ดัชนีมวยกายเกิน โดยมีกลุ่มเป้าหมาย ดังนี้

    - เยาวชน จำนวน 20 คน
    - วัยกลางคน จำนวน 20 คน
    - ผู้สูงอายุ จำนวน 20 คน
    ในวันศุกร์ที่ 13 พฤษภาคม 2565 เวลา 13.00 - 18.00 น. ณ ตลาดนัดวัฒนธรรมบ้านทุ่งวิมาน
    รายละเอียดงบประมาณ
    1. ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ จำนวน 1 ป้าย ขนาด 1.2 เมตร x 2.3 เมตร (ตารางเมตรละ 150.- บาท) เป็นเงิน 414.- บาท
    2. ค่าอาหารพร้อมเครื่องดื่มสำหรับเลี้ยงรับรองคณะทำงาน จำนวน 20 คน คนละ 25.- บาท เป็นเงิน 500.- บาท

    งบประมาณ 914.00 บาท
  • 2. เพิ่มกิจกรรมทางกายในกลุ่มเยาวชน
    รายละเอียด

    วิเคราะห์สถานการณ์ โดย การเก็บข้อมูลน้ำหนักตัวและเส้นรอบเอว วัดค่า BMI
    วันศุกร์ที่ 20 พฤษภาคม 2565
    เวลา 13.00 - 13.30 น. ลงทะเบียน/พิธีเปิดการอบรม คัดกรอง โดยใช้วิธีการประเมินโดยวัดสัดส่วนร่างกาย ได้แก่ ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง BMI เส้นรอบพุง ตรวจผม ตรวจเล็บ และประเมินอาหารที่บริโภคกัน
    เวลา 13.30 - 15.30 น. บรรยายเรื่องกิจกรรมทางกายในชีวิตประจำวันเหมาะสมตามช่วงวัย
    เวลา 15.30 - 16.30 น. เดินรณรงค์เก็บขยะในหมู่บ้าน ตั้งแต่มัสยิดญัณนะตุ้ลนะอีมบ้านทุ่งวิมาน ถึง ศูนย์เรียนรู้ โคกหนองนา โมเดล บ้านทุ่งวิมาน
    เวลา 16.30 - 17.30 น. ร่วมกันออกกำลังกาย โดย การเล่นวอลเลย์บอล เล่นฟุตบอล เล่นฮุล่าฮุป
    รายละเอียดงบประมาน
    1. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน จำนวน 1 มื้อๆละ 25.- บาท เป็นเงิน 500.- บาท
    2. ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,800.- บาท
    3. ค่าเช่าเครื่องเสียง เป็นเงิน 1,000.- บาท
    4.ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เครื่องชั่งน้ำหนัก สายวัด ลูกวอลเลย์บอล ลูกฟุตบอล ฯลฯ เป็นเงิน 2,500.- บาท

    งบประมาณ 5,800.00 บาท
  • 3. ส่งเสริมกิจกรรมทางกายวัยกลุ่มทำงาน
    รายละเอียด

    วิเคราะห์สถานการณ์ โดย การเก็บข้อมูลน้ำหนักตัวและเส้นรอบเอว วัดค่า BMI
    วันศุกร์ที่ 27 พฤษภาคม 2565
    เวลา 13.00 - 13.30 น. ลงทะเบียน/พิธีเปิดการอบรม คัดกรอง โดยใช้วิธีการประเมินโดยวัดสัดส่วนร่างกาย ได้แก่ ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง BMI เส้นรอบพุง ตรวจผม ตรวจเล็บ และประเมินอาหารที่บริโภคกัน
    เวลา 13.30 - 15.30 น. บรรยายเรื่องกิจกรรมทางกายในชีวิตประจำวันเหมาะสมตามช่วงวัย
    เวลา 15.30 - 16.30 น. จัดกิจกรรมทำความสะอาด Big Cleaning ในการป้องกันและควบคุมการแพร่เชื้อไวรัสโคโรน่า ณ มัสยิดญัณนะตุ้ลนะอีมบ้านทุ่งวิมาน
    เวลา 16.30 - 17.30 น. ร่วมการกิจกรรม การเดิน วิ่ง จาก ตลาดนัดวัฒนธรรมบ้านทุ่งวิมาน ถึง โรงเรียนบ้านทุ่งวิมาน
    รายละเอียดงบประมาน
    1. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน จำนวน 1 มื้อๆละ 25.- บาท เป็นเงิน 500.- บาท
    2. ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,800.- บาท
    3. ค่าเช่าเครื่องเสียง เป็นเงิน 1,000.- บาท
    4.ค่าวัสดดุ อุปกรณ์ เครื่องชั่งน้ำหนัก สายวัด ฮูล่าวูป ฯลฯ เป็นเงิน 2,500.- บาท

    งบประมาณ 5,800.00 บาท
  • 4. ส่งเสริมกิจกรรมทางกายในกลุ่มผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    วิเคราะห์สถานการณ์ โดย การเก็บข้อมูลน้ำหนักตัวและเส้นรอบเอว วัดค่า BMI
    วันศุกร์ที่ 3 มิถุนายน 2565
    เวลา 13.00 - 13.30 น. ลงทะเบียน/พิธีเปิดการอบรม คัดกรอง โดยใช้วิธีการประเมินโดยวัดสัดส่วนร่างกาย ได้แก่ ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง BMI เส้นรอบพุง ตรวจผม ตรวจเล็บ และประเมินอาหารที่บริโภคกัน
    เวลา 13.30 - 15.30 น. บรรยายเรื่องกิจกรรมทางกายในชีวิตประจำวันเหมาะสมตามช่วงวัย
    เวลา 15.30 - 16.30 น. จัดกิจกรรมทำความสะอาด Big Cleaning ในการป้องกันและควบคุมการแพร่เชื้อไวรัสโคโรน่า ณ มัสยิดญัณนะตุ้ลนะอีมบ้านทุ่งวิมาน
    เวลา 16.30 - 17.30 น. ร่วมกัน ปลูกผักสวนครัว ณ บริเวณลานตลาดนัดวัฒนธรรมบ้านทุ่งวิมาน
    รายละเอียดงบประมาณ
    1. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน จำนวน 1 มื้อๆละ 25.- บาท เป็นเงิน 500.- บาท
    2. ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,800.- บาท
    3. ค่าเช่าเครื่องเสียง เป็นเงิน 1,000.- บาท
    4.ค่าวัสดุ อุปกรณ์สำหรับการดำเนินกิจกรรม เช่น ยางยืด ไม้พลอง ไม้กวาด ไม้ถูพื้น พันธ์ผัก ฯลฯ เป็นเงิน 2,500.- บ

    งบประมาณ 5,800.00 บาท
  • 5. ติดตาม ประเมิน สรุปผลกลุ่มเยาวชนหลังดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด
    1. ติดตาม ประเมิน สรุปผลการดำเนินกิจกรรมกลุ่มเยาวชนหลังดำเนินกิจกรรม จำนวน 20 คน สรุปผลรายงานรายบุคคลเพื่อความต่อเนื่อง
      รายละเอียดงบประมาณ
    2. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน คนละ 25.- บาท เป็นเงิน 500.- บาท
    3. ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,200.- บาท
    งบประมาณ 1,700.00 บาท
  • 6. ติดตาม ประเมิน สรุปผลกลุ่มวัยทำงานหลังดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด
    1. ติดตาม ประเมิน สรุปผลการดำเนินกิจกรรมกลุ่มวัยทำงานหลังดำเนินกิจกรรม จำนวน 20 คน สรุปผลรายงานรายบุคคลเพื่อความต่อเนื่อง
      รายละเอียดงบประมาณ
    2. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน คนละ 25.- บาท เป็นเงิน 500.- บาท
    3. ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,200.- บาท
    งบประมาณ 1,700.00 บาท
  • 7. ติดตาม ประเมิน สรุปผลกลุ่มผู้สูงอายุหลังดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด
    1. ติดตาม ประเมิน สรุปผลการดำเนินกิจกรรมกลุ่มผู้สูงอายุหลังดำเนินกิจกรรม จำนวน 20 คน สรุปผลรายงานรายบุคคลเพื่อความต่อเนื่อง
      รายละเอียดงบประมาณ
    2. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน คนละ 25.- บาท เป็นเงิน 500.- บาท
    3. ค่าวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600.- บาท เป็นเงิน 1,200.- บาท
    งบประมาณ 1,700.00 บาท
  • 8. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน
    รายละเอียด

    พัฒนาพื้นที่สาธารณะในชุมชนให้เป็นพื้นที่สร้างสรรค์สำหรับการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน โดยการการปลูกผักสวนครัว การเล่นกีฬาตามความเหมาะสมของแต่ละวัย ทุกๆวัน ตั้งแต่เวลา 17.00 -16.00 น

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 9. ถอดบทเรียน สรุปผล ประเด็น ปัญหาการดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด

    ถอดบทเรียน สรุปผล ประเด็น ปัญหา การดำเนินกิจกรรมและ วางแผนเพื่อหาแนวทางการดำเนินกิจกรรมอย่างต่อเนื่องต่อไป
    รายละเอียดงบประมาณ
    1.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มคณะทำงาน จำนวน 20 คนๆละ 25.- บาท เป็นเงิน 500.- บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 13 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนบ้านทุ่งวิมาน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,914.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายทุกรายการถั่วเฉลี่ยจ่าย

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. พื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกกรมทางกายในชุมชนมากขึ้น 2.ผู้เข้าร่วมโครงการ อายุ 18 - 65 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์) มีจำนวนเพิ่มขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,914.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................