แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L1498
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. ครู นักเรียน และบุคลากรในโรงเรียน ได้รับการ คัดกรองเบื้องต้นด้วย ATKตัวชี้วัด : ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในโรงเรียนตามเกณฑ์ที่ตั้งไว้ 100%ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. คัดกรอง ATK ให้กับครูนักเรียนและบุคลากร ในโรงเรียนรายละเอียด
- ค่าแอลกอฮอล์ ขนาด 5 ลิตร จำนวน 2 แกลลอนๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าชุดตรวจโควิด-19 ด้วยตนเอง หรือ ATK จำนวน 60 ชุดๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท
- ค่าหน้ากากอนามัย จำนวน 27 กล่องๆ ละ 120 บาท เป็นเงิน 3,240 บาท 4.ค่าชุด PPE จำนวน 12 ชุดๆ ละ 180 บาท เป็นเงิน 2,160บาท
- ค่าน้ำยาฆ่าเชื้อ ขนาด 1 ลิตร จำนวน 1แกลลอนๆละ 1,500 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- ถุงมือยางป้องกันเชื้อโรค จำนวน 5 กล่องๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท 7.ค่าหมวกตัวหนอน 100 ชิ้น/แพค จำนวน 1 แพคๆละ 150 บาท 8.ถุงขยะแดงขนาด 18x 20 นิ้ว จำนวน 1 แพ็คๆละ 75 บาท เป็นเงิน 75 บาท 9.สบู่เหลวล้างมือ ขนาด 500 ML จำนวน 15 ขวดๆละ 50 บาท เป็นเงิน 750 บาท
- ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิแบบฝ่ามือจ่ายเจลอัตโนมัติพร้อมขาตั้ง จำนวน 1 เครื่องๆ ละ 2,200 บาท เป็นเงิน 2,200 บาท
งบประมาณ 17,075.00 บาท - 2. กิจกรรมประชาสัมพันธ์ ให้ความรู้รายละเอียด
1.ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์และให้ความรู้ การป้องกันโรคโควิด-19 ขนาด 1.20x2.40 เมตร จำนวน 2 แผ่นๆและ 374 บาท เป็นเงิน 748 บาท
งบประมาณ 748.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 31 มีนาคม 2565
โรงเรียนบ้านห้วยเร็จ
รวมงบประมาณโครงการ 17,823.00 บาท
- ครู นักเรียน และบุคลากรในโรงเรียน ได้รับการ คัดกรองเบื้องต้นด้วย ATKเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรคโควิด-19
- ครู นักเรียน และบุคลากรในโรงเรียน ได้รับความรู้ความเข้าใจในการป้องกันโรคโควิด-19 สามารถลดการแพร่ระบาดในพื้นที่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L1498
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.น้ำผุด รหัส กปท. L1498
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................