กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังและควบคุมโรคติดต่อในพื้นที่บริการ รพ.สต.น้ำขาว
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
อสม.หมู่ที่ 9 บ้านต้นเหรียง
กลุ่มคน
1.นายชำนาญชายพรม
2. นายประพันธ์พรหมมณี
3.นายบุญช่วยอ่อนตำ
4. นางดำรัสนิ่มละออง
5. นางลัดดาวัลย์พันธุรัตน์
3.
หลักการและเหตุผล

จากการเปลี่ยนแปลงของสภาพอาการและสิ่งแวดล้อม เป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคติดต่อหลายชนิดเนื่องจากเชื้อโรคจะมีชีวิตอยู่ในสิ่งแวดล้อมได้นานขึ้น หรือเจริญเติบโตได้รวดเร็ว สามารถแพร่ระบาดได้ง่ายและเร็วเช่น โรคติดต่อทางระบบหายใจ , โรคติดต่อที่มียุงลายเป็นพาหะ , โรคติดต่อทางอาหารและน้ำ หรือโรคติดต่ออื่นๆโดยประชาชนจะต้องทราบถึงสาเหตุและแนวทางการป้องกันโรคที่เกิดขึ้นในพื้นที่ เพื่อจะได้ระมัดระวังและป้องกันปัจจัยเสี่ยงต่อโรคโดยเฉพาะในกลุ่มเด็กเล็ก ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคประจำตัว และผู้ป่วยโรคเรื้อรัง การดำเนินการเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคุมโรค และภัยสุขภาพของประชาชนในพื้นที่จะต้องรวดเร็ว ทันเหตุการณ์ อย่างมีประสิทธิภาพ ภายใต้การมีส่วนร่วมจากภาคท้องถิ่นและภาคประชาชน โดยดำเนินงานในลักษณะ "ร่วมคิด ร่วมวางแผน ร่วมดำเนินการ ร่วมประเมินผล และร่วมรับผิดชอบ" ในทุกระดับ เพื่อช่วยกันแก้ไขปัญหาให้สอดคล้องกับบริบทและสภาพปัญหาของแต่ละพื้นที่/ชุมชน ตามศักยภาพ มีการเชื่อมโยงผสมผสานแนวคิด องค์ความรู้ เข้ากับบริบทของพื้นที่ เกิดการมีส่วนร่วมในการบริหารจัดการในระดับพื้นที่อย่างต่อเนื่องและยั่งยืนต่อไป จึงจะสามารถแก้ไขต้นตอของปัญหาการเกิดโรค ดังนั้นกลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุข ประจำหมู่ที่ 9บ้านต้นเหรียงจึงได้จัดทำโครงการเฝ้าระวังและควบคุมโรคติดต่อในพื้นที่บริการ รพ.สต.น้ำขาว ขึ่น เพื่อส่งเสริมและสนับสนุนให้ทุกภาคส่วนในชุมชน เข้ามามีส่วนร่วมในการแก้ไขปัญหาโรคติดต่อที่สำคัญอย่างต่อเนื่องและมีประสิทธิภาพ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเฝ้าระวังและควบคุมโรคไข้เลือดออกและโรคไข้ปวดข้อยุงลาย
    ตัวชี้วัด : 1. ไม่มีรายหงานการระบาดของโรคไข้เลือดออกหรือโรคไข้ปวดข้อยุงลายในชุมชน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 6.00
  • 2. เพื่อเฝ้าระวังและป้องกันโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน
    ตัวชี้วัด : 1. ไม่มีรายงานผู้ป่วยด้วยโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนในพื้นที่ 2. อัตราความครอบคลุมการรับวัคซีนของเด็ก 0-5 ปี หรือกลุ่มอื่นๆ ผ่านเกณฑ์ชี้วัด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 6.00
  • 3. เพื่อสร้างความเข็มแข็งและการมีส่วนร่วมในการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในชุมชน
    ตัวชี้วัด : 1.ทุกหมู่บ้าน/ชุมชน มีส่วนร่วมในการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในชุมชน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 6.00
  • 4. เพื่อเฝ้าระวังและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019
    ตัวชี้วัด : 1.ไม่พบการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในทุกหมู่บ้าน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 6.00
  • 5. เพื่อเฝ้าระวังป้องกันและควบุคมโรคติดต่ออื่นๆ
    ตัวชี้วัด : ไม่มีรายงานการรับาดของโรคอื่น ๆ ในชุมชน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 6.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การเฝ้าระวังและควบคุมโรคไข้เลือดออกและโรคไข้ปวดข้อยุงลาย
    รายละเอียด

    1.ฟื้นฟูความรู้ อสม.และแกนนำในการเฝ้าระวังและควบคุมโรค - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 คน x 25 บาทเป็นเงิน 875 บาท 2.รณรงค์ปรับปรุงสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมในชุมชนหรือสถานที่สำคัญในชุมชน จำนวน 2 ครั้ง - ค่าทรายอะเบทถังละ 3500 บาท x 2 ถัง เป็นเงิน 7000 บาท 3.การเฝ้าระวังและควบคุมโรคในชุมชน/โรงเรียน/ศพด. - ค่าน้ำมันเบนซิน, 2T สำหรับใส่เครื่องพ่นยุง เป็นเงิน 1000 บาท - ค่าน้ำยาพ่นกำจัดยุงจำนวน 1 ขวด x 1200 บาทเป็นเงิน 1200 บาท - สเปรย์ฉีดกำจัดยุง จำนวน 24 ขวด x 60 บาทเป็นเงิน 1440 บาท

    งบประมาณ 11,515.00 บาท
  • 2. การเฝ้าระวังและควบคุมโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน
    รายละเอียด

    1.เยี่ยมติดตามกลุ่มเป้าหมายที่ยังไม่ได้รับวัคซียตาม 2.รณรงค์การรับวัคซีนในแต่ละกลุ่มวัย -ค่าวัสดุ/อุปกรณ์/สื่อสุขศึกษา/อื่นๆ สำหรับสนับสนุนการดำเนินงานเป็นเงิน 2000 บาท

    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมเฝ้าระวังและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019
    รายละเอียด
    1. การรณรงค์ฉีดวัคซีนโควิด - 19     - ค่าอาหารกลางวัน หรือ อาหารว่างและเครื่องดื่ม ทีมปฏิบัติงานให้บริการฉีดวัคซีนโควิดเชิงรุก  จำนวน 30 คน x 25 บาท x 4 มื้อ เป็นเงิน 3000 บาท     - ค่าวัสดุ/สื่อ/แผ่นพับ/ใบปลิว  เป็นเงิน 2000 บาท
    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 4. การเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดต่ออื่นๆ
    รายละเอียด

    1.การเฝ้าระวังและควบคุมโรคตามฤดูกาล     - ค่าวัสดุในการดำเนินงาน 1485 บาท

    งบประมาณ 1,485.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1 , 3 , 5 , 6 , 9 และ 10ตำบลน้ำขาว

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนในพื้นที่/ชุมชนไม่ตายด้วยโรคติตต่อ
  2. ไม่มีการระบาดของโรคติดต่อในพื้นที่/ชุมชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................