แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615
อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ประชาชนกลุ่มผู้มีปัญหาทางการได้ยินจำนวน 150 คนได้รับการตรวจคัดกรองความผิดปกติด้านการได้ยินและได้รับหนังสือรับรองความพิการหากพบอาการผิดปกติตัวชี้วัด : 1. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายคือประชาชนกลุ่มผู้มีปัญหาทางการได้ยินในเขตเทศบาลเมืองปากช่องจำนวน 150 คนได้รับการตรวจคัดกรองความผิดปกติด้านการได้ยินและได้รับหนังสือรับรองความพิการหากพบอาการผิดปกติ 2. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการคัดกรองแล้วพบความผิดปกติด้านการได้ยินได้รับการส่งตัวเพื่อรักษาต่อตามระบบสหวิชาชีพต่อไป 3. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการคัดกรองแล้วพบว่ามีปัญหาทางการได้ยินจะส่งต่อไปให้กับ 4. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้ในด้านการดูแลสุขภาพหากพบอาการผิดปกติกลุ่มเสี่ยงจะได้รับหนังสือรับรองความพิการขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. คัดกรองบุคคลที่มีความเสี่ยงและให้ความรู้ด้านการได้ยิน การรักษา การดูแลในช่องหูรายละเอียด
วิธีดาเนินการ 1. เสนอโครงการฯ เพื่อขออนุมัติงบประมาณจากคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง
2. ดำเนินการเบิกจ่ายงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง
3.ขออนุมัติดำเนินการโครงการฯ
4. ขออนุมัติจัดซื้อจัดจ้าง / ยืมเงินตามระเบียบองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและระเบียบที่เกี่ยวข้อง
5. ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
6. ประชาสัมพันธ์โครงการฯ
7. จัดเตรียมเอกสารวัสดุอุปกรณ์สถานที่ที่ใช้ในการดำเนินงานตามโครงการ
8. ดำเนินการตามโครงการจำนวน 1 วันโดยประกอบไปด้วยกิจกรรมดังนี้
8.1 เจ้าหน้าที่ให้ความรู้ด้านการได้ยินการรักษาการดูแลในช่องหู
8.2 กลุ่มเสี่ยงได้รับการตรวจสมรรถภาพทางการได้ยินจากแพทย์เฉพาะทางเพื่อวินิจฉัย
9. สรุปและรายงานผลการดำเนินการตามโครงการฯ
10. ส่งคืนเงินคงเหลือให้กับกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง (ถ้ามี) งบประมาณ 1. ค่าบริการทางการแพทย์ทางการได้ยินเป็นเงินจํานวน 200 บาท× 150 คน เป็นเงิน 30,000 บาท 2. ค่าป้ายไวนิลเจาะตาไก่ขนาด 1.2 x 2.5 เมตรจํานวน 1 ผืน เป็นเงิน360 บาท 3. ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 2,840 บาท 4. ค่าเช่าเต็นท์จํานวน 1 หลัง ๆ ละ 1,500 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 1,500 บาท 5. ค่าพัดลมจํานวน 4 ตัว ๆ ละ 400 บาท x 1 วัน เป็นเงิน1,600 บาท 6. ค่าเช่าเก้าอี้ตัวละ 5 บาทจํานวน 150 x 1 วัน เป็นเงิน 750 บาท 7. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มมื้อละ 25 บาท x 170 คน (ทีมแพทย์และคณะทํางาน 20 คน) เป็นเงิน4,250 บาท 8. ค่าอาหารคณะทํางานและทีมแพทย์ชุดละ 100 บาท x 20 คน) จํานวน 150 คนเป็นเงิน2,000 บาทงบประมาณ 43,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
เขตเทศบาลเมืองปากช่อง
รวมงบประมาณโครงการ 43,300.00 บาท
หมายเหตุ : 43,300.00
- ประชาชนกลุ่มเป้าหมายมีการใช้การได้ยินอย่างถูกวิธีหลีกเลี่ยงปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดการได้ยิน
- ประชาชนกลุ่มเป้าหมายไม่มีอุปสรรคด้านการใช้ชีวิตประจำวันจากข้อ จำกัด การได้ยินหรือปัญหาจากการได้ยิน
- ประชาชนกลุ่มเสี่ยงตระหนักในภาวะสุขภาพและเฝ้าระวังอาการผิดปกติของร่างกาย
- ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับหนังสือรับรองความพิการหากพบว่าการได้ยินมีความผิดปกติผู้พิการจะได้รับการส่งต่อไปสหวิชาชีพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615
อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615
อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................