กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำสินธุ์ รหัส กปท. L3364

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา(COVID-19) ตำบลลำสินธุ์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม.ตำบลลำสินธุ์ สาขาควบคุมป้องกันโรค SRRT
กลุ่มคน
1.นายวิโรจน์ ทิพพลชัย
2.นายสมปอง มานะทวี
3.นายณรงค์อินแป้น
4.นายพัก เพชรโชติ
5.นายอานิตย์ ชูประสิทธิ์
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์การเกิดโรคระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19)ยังมีการแพร่ระบาดอย่างรุนแรงทั่วทุกพื้นที่เช่นจุดหน่วยบริการต่างๆ สถานบริการ หน่วยงานสาธารณสุข สถานประกอบการ สถานศึกษา ศูนย์เด็กเล็ก หน่วยราชการ ห้างสรรพสินค้า ในชุมชน และบริการสาธารณะต่างๆสาเหตุเกิดจากหลายปัจจัย ดังเช่น ความรู้ความเชื่อ ทัศนคติพฤติกรรมความจำเป็นในการประกอบอาชีพกฎเกณฑ์มาตรฐานการป้องกันในชุมชน เป็นต้น
เพื่อการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19) ในชุมชนตำบลลำสินธุ์นั้น จึงจำเป็นต้องมีการดำเนินการสร้างมาตรการแบบมีองค์รวม โดยให้ทุกภาคส่วนได้เข้ามามีส่วนร่วมในการดำเนินการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดโดยมีทีม SRRT. เป็นแกนหลักในการปฏิบัติงานส่วนหน้าคอยให้ความรู้ คำแนะนำ การดูแลเฝ้าระวังป้องกันตนเองให้กับประชาชนในเขตพื้นที่ ในเขตพื้นที่ความรับผิดชอบของเทศบาลตำบลลำสินธุ์ ร่วมกับ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำสินธุ์ และ อสม.ในเขตเทศบาลตำบลลำสินธุ์ รับผิดชอบดูแลเกี่ยวกับการติดตามเฝ้าระวังกลุ่มเสี่ยงด้านสาธารณสุข ตามมาตรการแก้ไขสถานการณ์โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19)ของกรมอนามัยและกระทรวงมหาดไทย ให้ทันต่อเหตุการณ์ เพื่อลดผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน ตลอดจนป้องกันไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดของโรคในวงกว้าง
ดังนั้น ชมรม อสม. ตำบลลำสินธุ์ (สาขาควบคุมป้องกันโรค ทีม SRRT. ตำบลลำสินธุ์) ได้เล็งเห็นความสำคัญของปัญหาและความจำเป็น จึงได้จัดทำโครงการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19)ตำบลลำสินธุ์ ประจำปี ๒๕๖๕เพื่อจะดำเนินการสร้างมาตรการแบบองค์รวมการมีส่วนร่วมในทุกภาคส่วนเพื่อควบคุมเฝ้าระวังและป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19)และการตั้งรับการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19) ให้ทันต่อสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคในตำบลลำสินธุ์ ต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อพัฒนาทีมเฝ้าระวังการปฏิบัติงานเคลื่อนที่เร็ว SRRT. ในระดับตำบลลำสินธุ์ ให้มีความรู้ มีทักษะมีความชำนาญในการปฏิบัติงานได้อย่างถูกวิธี
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. 2. เพื่อส่งเสริมให้ อสม. ผู้นำชุมชน ประชาชน มีความรู้ ทักษะการป้องกันควบคุมโรคไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19) ในชุมชนอย่างทั่งถึง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. 3. เพื่อสร้างมาตรการทางสังคมเป็นนวัตกรรมชุมชน ในการดูแลเฝ้าระวังป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19) โดยทุกภาคส่วนเข้ามามีส่วนร่วมแบบองค์รวม
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 90.00
  • 4. 4. เพื่อเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ คำแนะนำ การดูแลเฝ้าระวังป้องกันตนเองให้กับประชาชนในพื้นที่อย่างต่อเนื่องและทั่งถึง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 จัดอบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 1 วัน ค่าใช้จ่ายดังนี้
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 90 คนๆละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวันของผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 90 คนๆละ 1 มื้อๆ ละ 70บาทเป็นเงิน 6,300 บาท
    3. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 4 ชม.ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    4. ค่าป้ายชื่อโครงการทำด้วยไวนิล ขนาด 1.20 ม.x 2.50 ม. จำนวน 1 ผืนๆละ 600 บาท
    5. ค่าวัสดุสำนักงาน เช่น สมุด ปากกา แฟ้มเก็บเอกสาร กระดาษครู๊ปเป็นเงิน 5,000 บาท
    6. ค่าสำเนาเอกสารประชาสัมพันธ์ เผยแพร่ข้อมูลข่าวสาร เป็นเงิน2,000 บาท รวมเป็นเงินจำนวน19,600 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันหกร้อยบาทถ้วน)
    งบประมาณ 19,600.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2จัดอบรมและฝึกทักษะเชิงปฏิบัติการแก่กลุ่มเป้าหมาย เมื่อเผชิญเหตุภัยเกิดโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19) ในตำบลลำสินธุ์ แบบครบวงจรฯจำนวน 1 วัน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มของผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 90 คนๆละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาท                เป็นเงิน 4,500 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวันของผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 90 คนๆละ 1 มื้อๆ ละ 70  บาท                        เป็นเงิน 6,300 บาท
    3. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 4 ชม.ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท รวมเป็นเงิน จำนวน  12,000 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันบาทถ้วน)
    งบประมาณ 12,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 31 มกราคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

1.ห้องประชุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลำสินธุ์ตำบลลำสินธุ์ 2.ในพื้นที่ตำบลลำสินธุ์หรือบ้านผู้ติดเชื้อโควิด 19 กลุ่มสีเขียว Home Isolation (HI)

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 31,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เกิดเครือข่ายการเฝ้าระวังควบคุมและป้องกันโรคไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19)ทีม โดยมี SRRT. ผู้นำชุมชน อสม. ประชาชน สามารถนำไปปฏิบัติงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ มากกว่าร้อยละ ๘๐
  2. ผู้นำชุมชน อสม. ประชาชน หรือกลุ่มเสี่ยง ให้ความร่วมมือสามารถป้องกันควบคุมโรคไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19) ในพื้นที่ตำบลลำสินธุ์ได้
  3. พื้นที่ตำบลลำสินธุ์ มีมาตรการทางสังคม เป็นที่ยอมรับ และนำไปใช้ปฏิบัติ เพื่อการป้องกัน ควบคุม ลดการแพร่เชื้อไวรัสโคโรนา2019 (COVID-19) ได้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำสินธุ์ รหัส กปท. L3364

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำสินธุ์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำสินธุ์ รหัส กปท. L3364

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 31,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................