กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง รหัส กปท. L8415

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดพุง ลดโรค ในคลินิก DPAC และชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ประจำปี 2565
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศาลาตำเสา
กลุ่มคน
นางศิรานันท์ บุตรบุรี ผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศาลาตำเสา
3.
หลักการและเหตุผล

ภาวะโภชนาการเกินและโรคอ้วนเป็นปัญหาสาธารณสุขสำคัญที่ต้องเร่งแก้ไขเนื่องจากเป็นปัญหาหนึ่งซึ่งนำไปสู่ผลกระทบต่อสุขภาพ เศรษฐกิจ และปัญหาทางจิตสังคมอย่างชัดเจน โรคที่เป็นผลกระทบจากภาวะโภชนาการเกินและโรคอ้วนต่อสุขภาพที่พบในผู้ใหญ่ได้แก่ ข้อเข่าเสื่อม ภาวะอัมพฤกษ์อัมพาต ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคเบาหวาน โรคไขมันในเลือดสูง เป็นต้นและยังพบว่าการตายในผู้ที่อายุระหว่าง๒๐ – ๗๔ปีกว่าครึ่งหนึ่ง มีผลมาจากความอ้วน โรคหัวใจและหลอดเลือด ยังเป็นสาเหตุการตายของคนทั่วโลกปีละ ๑๗ล้านคนและมีแนวโน้มรุนแรงขึ้น โดยคาดว่าในปีพ.ศ.๒๕๖๕ทั่วโลกจะมีผู้เสียชีวิตจากโรคดังกล่าวประมาณ๒๕ล้านคน ปัญหาสุขภาพเหล่านี้ส่งผลให้เกิดการสูญเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาโรค เป็นภาระของครอบครัวและประเทศ นอกจากนี้ยังปรากฏว่าร้อยละ๒-๘ของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของประชาชนในปัจจุบันเป็นค่าใช้จ่ายที่เป็นผลกระทบจากโรคอ้วน ถ้าเป็นเช่นนี้ต่อไปในอีก๑๐ปีข้างหน้าค่าใช้จ่ายในส่วนนี้จะเพิ่มขึ้นอีกเป็นจำนวนมาก จากข้อมูลองค์การอนามัยโลกในปี พ.ศ. 2557 พบว่าทั่วโลกผู้ใหญ่ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน (ค่าดัชนีมวลกายตั้งแต่ 25กก./ตร.ม.ขึ้นไป) ประมาณ 1,900 ล้านรายและเป็นโรคอ้วน (ค่าดัชนีมวลกายตั้งแต่ 30กก./ตร.ขึ้นไป) อย่างน้อย 600 ล้านราย นั่นคือ ร้อยละ 39 ของผู้ใหญ่ในโลกนี้ มีภาวะน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน อีกด้วย ในประเทศไทย โรคอ้วนเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตมากถึง 20,000 ราย หรือคิดเป็นร้อยละ 5.1 ของการเสียชีวิตทั้งหมดในปี พ.ศ. 2557 และจากผลสำรวจสุขภาพล่าสุด พบว่าคนไทยอายุ 15 ปี ขึ้นไปป่วยเป็นโรคอ้วน ติดอันดับ 5 ของเอเชียแปซิฟิก โดยมีคนอ้วนมากถึง17 ล้านคนทั่วประเทศ และยังมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอีกประมาณ 4 ล้านคนต่อปีภาวะอ้วนลงพุงส่วนใหญ่จะเกิดจากพฤติกรรมการบริโภค กรรมพันธุ์ และไม่ออกกำลังกาย ซึ่งเป็นสาเหตุทำให้เกิดโรคเรื้อรังตามมา เช่น โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ หลอดเลือดสมองและมะเร็ง จากการคัดกรองภาวะสุขภาพประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปในพื้นที่รับผิดชอบของ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2564 พบว่าประชากรกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรอง 1,436 คน พบเสี่ยง(ระดับน้ำตาลในเลือด 100-126 mgdl) จำนวน 390 คน คิดเป็นร้อยละ27.16พบเสี่ยงสูง (ระดับน้ำตาลในเลือด มากกว่า 126 mgdl) จำนวน 43 คน คิดเป็นร้อยละ2.99 ของกลุ่มที่ได้รับการคัดกรอง และจากการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง ได้รับการคัดกรอง 1,241 คนพบเสี่ยง(ระดับความดันโลหิต SBP120-139 mmHg หรือ DBP 80-89 mmHg) จำนวน 97 คน คิดเป็นร้อยละ 7.82 พบเสี่ยงสูง (ระดับความดันโลหิต SBP>=140mmHg หรือ DBP >=90 mmHg)) จำนวน 11 คน คิดเป็นร้อยละ 0.89 ของกลุ่มที่ได้รับการคัดกรอง นอกจากนั้นพบว่าประชากรวัยทำงานมีค่าดัชนีมวลกายเกิน ร้อยละ40.55 (จากระบบHDCสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดพัทลุง วันที่ 30 มกราคม 2565 ) ดังนั้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศาลาตำเสาตระหนักถึงภาวะสุขภาพของประชาชนในกลุ่มดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลดพุง ลดโรค ในคลินิก DPAC และในชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ประจำปี2565 เพื่อให้ประชาชนได้รับความรู้ และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลดการเกิดโรคเรื้อรัง สามารถควบคุมและลดภาวะแทรกซ้อนจากโรคได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ไขปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนมีความเสี่ยงโรคเบาหวานที่เข้าร่วมโครงการ มีระดับน้ำตาลลดลง ร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา 27.16 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อแก้ไขปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนมีความเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงที่เข้าร่วมโครงการ มีค่าความดันโลหิตลดลง ร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา 7.82 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง สามารถควบคุมระดับน้ำตาลและความดันโลหิตได้ดี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงที่เข้าร่วมโครงการสามารถควบคุมระดับน้ำตาลและความดันโลหิตได้ดี เพิ่มขึ้น ร้อยละ 5
    ขนาดปัญหา 48.30 เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดพุง ลดโรค ของประชาชนที่มีค่าดัชนีมวลกายเกิน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนที่มีค่าดัชนีมวลกายเกินที่เข้าร่วมโครงการ มีค่าดัชนีมวลกายลดลง ร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา 25.39 เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อส่งเสริมการออกกำลังกายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : มีกลุ่มออกกำลังกายในชุมชนอย่างน้อย 1 กลุ่ม
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
  • 6. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 69.92 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ดำเนินการกิจกรรมรณรงค์การออกกำลังกายในหมู่บ้าน จำนวน 1 ครั้ง เพื่อสร้างกระแสการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในชุมชน หมู่บ้านละ 30 คน จำนวน 5 หมู่บ้าน รวม 150 คน
    รายละเอียด
    1. จัดเตรียมข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย
    2. ประชาสัมพันธ์กลุ่มเป้าหมายในชุมชนเพื่อร่วมออกกำลังกายในวัน เวลาที่กำหนดเพื่อสร้างกระแสการรักสุขภาพ
    3. ทำกิจกรรมสร้างกระแสการรักสุขภาพในชุมชน ค่าใช้จ่าย

    - ค่าน้ำดื่มในวันออกกำลังกายจำนวน 35 คนต่อขวด ๆ ละ 8 บาท จำนวน 5 ครั้ง เป็นเงิน 1,400 บาท
    - ค่าป้ายไวนิลรณรงค์ การออกกำลังกาย 1 ป้าย ราคา 450 บาท
    - ค่าสัมนาคุณวิทยากรนำเต้น จำนวน 2 คน เวลา 1 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาทจำนวน 5 ครั้ง เป็นเงิน 6000 บาท

    งบประมาณ 7,850.00 บาท
  • 2. กิจกรรมตรวจคัดกรองสุขภาพผู้เข้าร่วมโครงการ ครั้งที่1
    รายละเอียด

    ตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ค่าดัชนีมวลกายครั้งที่ 1
    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าอาหารว่าง กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 33 คน ๆ ละ25 บาท เป็นเงิน 825 บาท 2. ค่าแบบบันทึกการคัดกรองสุขภาพและเอกสารให้ความรู้ผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 30 ชุดๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 150 บาท
    3. ค่าอุปกรณ์คัดกรองสุขภาพ -เครื่องชั่งน้ำหนัก จำนวน 1 เครื่อง ๆ ละ 4500 บาท -สายวัดรอบเอว จำนวน 2 เส้น ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 5,775 บาท

    งบประมาณ 5,775.00 บาท
  • 3. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในเรื่องการบริโภคอาหาร การออกกำลังกาย และการจัดการอารมณ์
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในเรื่องการบริโภคอาหาร การออกกำลังกาย และการจัดการอารมณ์ ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าอาหารว่าง กลุ่มเป้าหมายจำนวน 30 คน และเจ้าหน้าที่ จำนวน 3 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 825 บาท
    2. ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    3. ค่าสมุด ปากกา กระเป๋า จำนวน 30 ชุดๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    4. ค่าโฟมบอร์ดสื่อสุขศึกษา ขนาด 60x100 ซม. จำนวน 4 แผ่นๆ ละ 480 บาท เป็นเงิน 1,920 บาท
    รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 7,545 บาท

    งบประมาณ 7,545.00 บาท
  • 4. ดำเนินการออกกำลังกาย ในคลินิก DPAC สัปดาห์ละ 3 วัน วันละ 1 ชั่วโมง จำนวน 8 สัปดาห์
    รายละเอียด

    ดำเนินการออกกำลังกาย ในคลินิก DPAC สัปดาห์ละ 3 วัน วันละ 1 ชั่วโมง จำนวน 8 สัปดาห์
    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าน้ำดื่มสำหรับผู้ออกกำลังกาย จำนวน 33 คน คนละขวดๆ ละ 8 บาท จำนวน 24 ครั้ง เป็นเงิน 6336 บาท
    2. ค่าเครื่องเสียงเอนกประสงค์แบบพกพาใช้ในการออกกำลังกาย ในชุมชน และคลินิก DPAC จำนวน 1 เครื่องๆ ละ 6000 บาท
    รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 12336 บาท

    งบประมาณ 12,336.00 บาท
  • 5. ติดตามภาวะสุขภาพผู้เข้าร่วมโครงการ ครั้งที่2
    รายละเอียด

    ติดตามภาวะสุขภาพของผู้เข้าร่วมโครงการหลังดำเนินกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ออกกำลังกาย โดยมีการทำกิจกรรม ดังนี้
    1. ตรวจวัดค่าความดันโลหิต
    2. ชั่งน้ำหนัก
    3. ตรวจระดับน้ำตาลปลายนิ้ว
    4. วัดรอบเอว
    5. คำนวณหาค่าดัชนีมวลกาย
    โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 33 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 825 บาท

    งบประมาณ 825.00 บาท
  • 6. กิจกรรมสรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    เจ้าหน้าที่แจ้งผลภาวะสุขภาพก่อน-หลังเข้าร่วมโครงการให้แก่ผู้เข้าร่วมโครงการได้รับทราบ  และมีการจัดตั้งชมรมออกกำลังกาย 1 ชมรม เพื่อส่งเสริมให้มีการออกกำลังกายและดูแลสุขภาพอย่างต่อเนื่อง

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

ออกกำลังกาย

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 9 พฤษภาคม 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่บริการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศาลาตำเสา หมู่ที่ 3,12,14,15,16ตำบลชะมวง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,331.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ร้อยละของประชาชนมีความเสี่ยงโรคเบาหวานที่เข้าร่วมโครงการ มีระดับน้ำตาลลดลง ร้อยละ 10
2.ร้อยละของประชาชนมีความเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงที่เข้าร่วมโครงการ มีค่าความดันโลหิตลดลง ร้อยละ 10
3.ร้อยละของผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงที่เข้าร่วมโครงการสามารถควบคุมระดับน้ำตาลและความดันโลหิตได้ดี เพิ่มขึ้น ร้อยละ 5
4.ร้อยละของประชาชนที่มีค่าดัชนีมวลกายเกินที่เข้าร่วมโครงการ มีค่าดัชนีมวลกายลดลง ร้อยละ 10
5.มีกลุ่มออกกำลังกายในชุมชนอย่างน้อย 1 กลุ่ม

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง รหัส กปท. L8415

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง รหัส กปท. L8415

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,331.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................