แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายอุสมาน หะยีแยนา
2. นางนิรอปิอ๊ะนิกาเจร์
3. นางโสภาวดี สัสดีกุล
4. นางแวสะปีน๊ะมะมิง
5. นางแวซงหะยีแวนา
- 1. 1. ศึกษาบริบท ประเมินความรู้และพฤติกรรมผู้ป่วย เก็บรวบรวมข้อมูลก่อนเข้าโปรแกรม 4D literacyรายละเอียด
1.1 วางแผนการดำเนินงาน ออกแบบแนวทางและเครื่องมือที่ใช้ในการดำเนินงาน 1.2 ประชุมทีม อสม.ในพื้นที่ชี้แจงแนวทางการดำเนินงาน 1.3 เยี่ยมบ้านประเมินความรู้ และพฤติกรรมผู้ป่วยและครอบครัวก่อนเข้าโปรแกรม 1.4 สรุปผลการเยี่ยมบ้านประเมินความรู้ และพฤติกรรมก่อนเข้าโปรแกรม
- ค่าอาหารกลางวัน30 คน X 50 บาท X 1 มื้อ X 3 ครั้ง = 4,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน X 25 บาท X 2 มื้อ X 3 ครั้ง = 4,500 บาท - ค่าวัสดุเครื่องเขียน และอุปกรณ์ 5,000
- ค่าถ่ายเอกสาร 5,000งบประมาณ 19,000.00 บาท - 2. 2.ติดตามผู้ป่วยหลังเข้าร่วมโปรแกรมแต่ละครั้ง (โปรแกรมให้ความรู้ = 3 ครั้ง)รายละเอียด
2.1 เยี่ยมบ้านประเมินความรู้และพฤติกรรมหลังเข้าร่วมโปรแกรมครั้งที่ 1 จำนวน 2 ครั้ง ห่างกัน 1,3 สัปดาห์
2.2 รวบรวมข้อมูล สรุปผลการติดตามหลังเข้าโปรแกรมครั้งที่ 1 , 2 ,3 2.3 ประชุมทบทวนการดำเนินงาน แก้ไข ก่อนเข้าโปรแกรมต่อไป - ค่าอาหารกลางวัน30 คน X 50 บาท X 1 มื้อ X 1 ครั้ง = 1,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน X 25 บาท X 2 มื้อ X 1 ครั้ง = 1,500 บาท - ค่ากระเป๋ายาให้ผู้ป่วย 5,000 บาทงบประมาณ 8,000.00 บาท - 3. 3.ประเมินผลการใช้โปรแกรม 4D Literacyรายละเอียด
3.1 รวบรวมข้อมูล สรุปผลการติดตามผู้ป่วย หลังจากเสร็จสิ้นโปรแกรม 4D Literacy 3.2 ประชุมชี้แจงผลการดำเนินงาน หาโอกาสพัฒนา
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. 4.เสริมพลังผู้ป่วยให้เป็นบุคคลต้นแบบด้านการดูแลตนเองในโรคเรื้อรังรายละเอียด
4.1 จัดทำทะเบียนบุคคลต้นแบบของชุมชนด้านการดูแลสุขภาพในโรคเรื้อรัง 4.2 มอบประกาศนียบัตรบุคคลต้นแบบด้านการดูแลสุขภาพ - ค่าประกาศนียบัตรบุคคลต้นแบบ 3,000บาท - ค่าวัสดุเครื่องเขียน และอุปกรณ์ 4,000
งบประมาณ 7,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ชุมชนนอกค่าย ม.1
รวมงบประมาณโครงการ 34,000.00 บาท
- แกนนำ NCD นำความรู้มาประยุกต์ใช้ในการดูแลตนเองในโรคเรื้อรังได้อย่างถูกต้อง
- แกนนำ NCD และครอบครัวสามารถส่งต่อความรู้สู่ชุมชนได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................