กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการทะเลสวยด้วยสองมือเราชาวเกาะบูโหลน ปี 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการหมู่บ้านบ้านเกาะบูโหลน
กลุ่มคน
1.นายไกรศร อาหมัน

2 .นางอารินี องศารา

3.นายอนิรุทธิ์ เหมนะ

4.นางรอสน๊ะ สักหลัด

5.นางสาวจินตนา คงเจริญ
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันปัญหาเรื่องสิ่งแวดล้อมและของเสียมีการนำไปกำจัดโดยวิธีลงทะเลซึ่งไม่ถูกต้องตามหลักสุขาภิบาลก่อให้เกิดปัญหาสิ่งแวดล้อมและเป็นแหล่งเพาะพันธุ์เชื้อโรค ซึ่งเป็นพาหะนำโรคติดต่อ ทำให้มีผลกระทบต่อสุขภาพอนามัยของประชาชน ดังนั้นชุมชนบ้านเกาะบูโหลนจึงจัดทำโครงการทะเลสวยด้วยสองมือเราชาวเกาะบูโหลนประจำปี พ.ศ.2565 โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่หมู่ที่ 3บ้านเกาะบูโหลนมีความรู้เกี่ยวกับขยะประเภทต่างๆ ปัญหาและผลกระทบที่เกิดจากขยะ วิธีการลดปริมาณขยะ การคัดแยกขยะ การนำกลับมาใช้ใหม่ การกำจัดขยะอย่างถูกวิธี เพื่อให้ขยะในชุมชนมีปริมาณลดลง จากการที่ประชาชนนำความรู้ที่ได้นำไปปฏิบัติ ใช้ในชีวิตประจำวันรวมถึงการอนุรักษ์สิ่งแวดล้อม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อรณรงค์รักษาความสะอาดและสิ่งแวดล้อมในชุมชนให้น่าอยู่อาศัย
    ตัวชี้วัด : ปริมาณขยะในชุมชนลดลง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อเผยแพร่และประชาสัมพันธ์ให้แก่ประชาชนในชุมชนเรื่องการจัดการขยะมูลฝอยที่ถูกต้อง และการดูแลรักษาความสะอาดและสิ่งแวดล้อมในชุมชนเพื่อป้องกันเกิดโรคติดต่อ
    ตัวชี้วัด : ประชาชนรู้จักการแยกขยะและดูแลความสะอาดมากขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมปรึกษาหารือกำหนดขั้นตอนการปฏิบัติในการเตรียมงานร่างโครงการแบ่งมอบหมายงาน
    รายละเอียด

    ประชุมแกนนำ จำนวน 10 คน

    กำหนดการกิจกรรม 09.00 น.- 11.30 เริ่มประชุมแกนนำและคณะกรรมการหมู่บ้านเกาะบุโหลนกล่าวถึงรายละเอียดต่างๆในการทำกิจกรรม

    1.ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ X 10 คน X 35 บาท เป็นเงิน 350 บาท

    2.ค่าอุปกรณ์ 1000 บาท อุปกรณ์ สมุด ปากกา กระดาษ

    งบประมาณ 1,350.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโครงการทะเลสวยด้วยสองมือเราชาวเกาะบูโหลน
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมายจำนวน 50 คน

    08.00 น. - 09.00 น. : ลงทะเบียน (พร้อมรับอาหารว่าง)

    09.00 น. - 12.00 น. ฟังอบรบให้ข้อมูลเกี่ยวกับการคัดแยกขยะที่ถูกต้องและธนาคารขยะ

    12.00 น. - 13.00 น. พักเบรกอาหารกลางวัน

    13.00 น. - 15.00 น. เริ่มเก็บขยะบริเวณโรงเรียนและบริเวณชายหาด

    15.00 น. - 16.30 น. นำขยะที่เก็บมาคัดแยกและพักเบรกอาหารว่าง

    หมายเหตุ: กำหนดการอาจมีการเปลี่ยนแปลงตามความเหมาะสม

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ 50 คน X 35 บาท รวมเป็นเงิน 3,500

    2.ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ 50 คน X 100 บาท รวมเป็นเงิน 5,000 บาท

    3.ค่าวิทยากร 1 คน 4 ชม. ชม.ละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 2,400 บาท

    4.ค่าทำความสะอาดโรงเรียนและอาคารอเนกค์ประสงค์ รวมเป็นเงิน 1,000 บาท

    5.ค่าอุปกรณ์ 500 บาท

    6.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ 2 ผืนละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 1,200 บาท

    งบประมาณ 13,600.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการในการติดตามผลและเริ่มกิจกรรมที่ 2
    รายละเอียด

    กำหนดการกิจกรรม

    09.00 น.- 11.30 ประชุมแกนนำและคณะกรรมการหมู่บ้านเกาะบุโหลนติดตามผลหลังจากที่ได้เก็บขยะและแยกขยะที่สามารถกำจัดได้และไม่สามารถกำจัดโดยการนำขึ้นเรือบนฝั่ง

    11.30 น. - 11.45 พักเบรกอาหารว่าง

    1.ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ X 10 คน X 35 บาทเป็นเงิน 350 บาท

    2.ค่าอุปกรณ์ 500 บาท

    งบประมาณ 850.00 บาท
  • 4. กิจกรรมเก็บขยะชายหาด
    รายละเอียด

    กิจกรรมเก็บขยะชายหาดและรวบรวมเพื่อนำส่งกำจัด

    08.00 น. - 09.00 น. ลงทะเบียน (พร้อมอาหารว่าง)

    09.00 น. - 12.00 น. เก็บขยะและคัดแยกขยะที่ไม่สามารถกำจัดได้ขึ้นเรือ

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ 40 คน X 35 บาท รวมเป็นเงิน 1,400 บาท

    2.อุปกรณ์ในการเก็บขยะ เช่น กระสอบ ถุงมือ ถุงดำ เป็นเงิน 1,000 บาท

    3.ค่าเหมาเรือนำส่งขยะไปกำจัดจากเกาะบุโหลน ถึง ท่าเทียบเรือปากบารา เป็นเงิน 4,500 บาท

    งบประมาณ 6,900.00 บาท
  • 5. สรุปโครงการ
    รายละเอียด

    กำหนดการกิจกรรม

    09.00 น.- 11.30 ตรวจสอบผลงานและสรุปผล (พร้อมอาหารว่าง)

    1.ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ X 10 คน X 35 บาท 2 รวมเป็นเงิน 350 บาท

    2.ค่าเข้าเล่ม 500 บาท

    งบประมาณ 850.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เกาะบูโหลน ตำบลปากน้ำ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 23,550.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ชุมชนสะอาด ปลอดขยะ สิ่งแวดล้อมดี น่าอยู่อาศัย
2.ประชาชนในชุมชนสุขภาพดี ปลอดภัยจากโรคติดต่อ
3.ประชาชนในชุมชนได้ตระหนักถึงปัญหาสิ่งแวดล้อม ให้ความร่วมมือและมีส่วนร่วมในการรักษาความสะอาด และลดแหล่งเพาะพันธ์โรค

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 23,550.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................