กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615

อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปันยิ้ม สร้างสุข แข็งแรงในวัย สูงอายุ ปีงบประมาณ 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เทศบาลเมืองปากช่อง/กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. คัดกรองภาวะผู้สูงอายุส่งเสริมให้ออกกำลังกายอย่างเหมาะสม มีสุขภาพจิตที่ดี
    ตัวชี้วัด : 1. เพื่อประเมินคัดกรองภาวะ สุขภาพผู้สูงอายุในพื้นที่รับผิดชอบ 2. ผู้สูงอายุได้รับการส่งเสริมสุขภาพ "ไม่ล้ม ไม่ลืม กินข้าว อร่อย 3. ส่งเสริมผู้สูงอายุเข้าร่วมกิจกรรมออกกาลังกายที่เหมาะสม สร้างความมีคุณค่าในตนเอง มีสุขภาพจิตที่ดี
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 85.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ค้นหาความเสี่ยงคัดกรองในชุมชนและดำเนินการจัดตั้ง โรงเรียนผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    วิธีทําเนินการ
    กิจกรรมที่1 ค้นหาความเสี่ยงคัดกรองในชุมชน
    1. คัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุ 10 ด้าน
    2.คัดกรองความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้มและหลงลืม
    3. ค้นหาสำรวจพื้นที่เสี่ยงในบ้านและชุมชนเพื่อดำเนินการแก้ไขปัญหาต่อไป กิจกรรมที่ 2 โรงเรียนผู้สูงอายุ ดำเนินการจัดตั้ง “โรงเรียนผู้สูงอายุ” โดยแบ่งการดำเนินงานกิจกรรมโรงเรียนเป็น ๓ ระยะดังนี้
    1. โรงเรียนผู้สูงอายุ ครั้งที่1 เดือน กุมภาพันธ์ 2565
    1.1 กิจกรรมกลุ่มโรงเรียนสัมพันธ์ สร้างรอยยิ้มในวัยผู้สูงอายุ
    1.2 ให้ความรู้การดูแลสุขภาพ การออกกำลังกาย การบริหารข้อต่าง ๆ ป้องกันการพลัดตกหก ล้มสําหรับวัยผู้สูงอายุ
    2. โรงเรียนผู้สูงอายุ ครั้งที่2 เดือน เมษายน 2565
    2.1 กิจกรรมแบ่งปันสุขกระตุ้นผู้สูงวัยไม่ล้ม ไม่หลงลืม
    2.2 การละเล่นไทยส่งเสริมสุขภาพและคุณค่าผู้สูงอายุ “วันผู้สูงอายุ“
    3. โรงเรียนผู้สูงอายุ ครั้งที่3 เดือนมิถุนายน 2565
    3.1 กิจกรรมรอยยิ้มแข็งแรง
    3.2 ปันสุขสู่เพื่อน สูงอายุอย่างมีค่า
    3.3 ประเมินผลโครงการการจัดตั้งโรงเรียนผู้สูงอายุ
    งบประมาณ
    จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองปากช่อง จำนวน 33,800 บาท รายละเอียดดังนี้
    1. ค่าอาหารกลางวันจำนวน 30คนๆละ 100บาท เป็นเงิน 3,000 บาท เป็นเงิน ๑,๕๐๐ บาท
    2. อุปกรณ์กายบริหาร 30 ชุด ชุดละ 100บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 3. ค่าอาหารว่างจำนวน 30คนๆละ 60บาทเป็นเงิน1,500 บาท
    4. ค่าวิทยากรบรรยายจำนวน 6 ชม.ๆละ 600บาทป็นเงิน 3,600 บาท
    5. ค่าจัดทําสมุดประจําตัวผู้สูงอายุ 30ชุด ชุดละ 100บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    6. ค่าป้ายโครงการ เป็นเงิน 500 บาท
    7. ค่าอาหารกลางวันจำนวน 30คนๆละ 100บาท เป็นเงิน1,500 บาท
    8. ค่าอาหารว่างจำนวน 30 คนๆละ 60 บาท ป็นเงิน 1,500 บาท
    9. ค่าวิทยากรบรรยายจำนวน 2 คน X 3 ชม.ๆละ 600 บาท
    10.ชุดสาธิตสาหรับการดูแลสุขภาพจำนวน 30 ชุดๆละ 100 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 11. ค่าอาหารกลางวันจำนวน 30 คนๆละ 100 บาทเป็นเงิน 3,000 บาท 12. ค่าอาหารว่างจำนวน 30 คนๆละ 60 บาท 1,500 บาท 13. ค่าวิทยากรบรรยายจำนวน 6 ชม.ๆละ 600บาท เป็นเงิน 3,600 บาท (ค่าใช้จ่ายสามารถถัวเฉลี่ยได้ทั้งงบประมาณและคน) รวมเป็นเงิน 33,800 บาท

    งบประมาณ 33,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2565 ถึง 31 กรกฎาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตเทศบาลเมืองปากช่อง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 33,800.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองภาวะสุขภาพ
  2. ผู้สูงอายุได้รับการดูแลตามความเหมาะสมมีความรู้ มีทักษะการดูแลสุขภาพร่างกาย และสามารถใช้ใน ชีวิตประจําวันได้ดี
  3. ผู้สูงอายุได้ออกกำลังกายที่เหมาะสม รู้สึกมีคุณค่าในตนเอง มีสุขภาพจิตที่ดี
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615

อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปากช่อง รหัส กปท. L7615

อำเภอปากช่อง จังหวัดนครราชสีมา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 33,800.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................