แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ชื่อองค์กร “คณะกรรมการศูนย์บริการคนพิการบุคคลออทิสติกจังหวัดสตูล”กลุ่มคน (ระบุ ๕ คน)
ที่ปรึกษา
๑. นายสุนทร ชูบัณฑิต ประธานชมรมผู้ปกครองบุคคลออทิสติกจังหวัดสตูล
๒. นางสาวนาฏนธีผิวเหลือง ผู้อำนวยการโรงเรียนบ้านมะนัง
คณะกรรมการ
๑.นายสมบูรณ์ สุวาหลำ ผู้อำนวยการ
๒.นายอาลี เล็มโดย รองผู้อำนวยการ
๓.นางสาวจริน ซ้ายเส้ง เหรัญญิก
๔.นางสาวรุ้งพิรุณ แดงเหม กรรมการ/ฐานข้อมูล
๕.นายสมมิตร แท่นประมูล กรรมการ/ฝ่ายกิจกรรม
๖.นางวันดี วิริยะกิจ กรรมการ/ฝ่ายประชาสัมพันธ์
๗.นางฮาเดี๊ยะ เล่ห์ทองคำ กรรมการ
๘.นางสาวสุพิชชาเกตุทอง กรรมการ
๙.นางสมใจ ลักษณาวงศ์ กรรมการ/เลขานุการ
-
1. เพื่อเพิ่มคนพิการที่เข้าถึงบริการฟื้นฟูสมรรภาพตัวชี้วัด : ร้อยละของคนพิการที่เข้าถึงบริการฟื้นฟูขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อเพิ่มคนพิการที่เข้าถึงกายอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการดำเนินชีวิตตัวชี้วัด : ร้อยละของคนพิการที่ได้รับกายอุปกรณ์ที่จำเป็นต่อการดำเนินชีวิตขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. การจัดทำและผลิตสื่ออุปกรณ์ การพัฒนาทักษะในด้านต่างๆของผู้พิการรายละเอียด
การจัดทำและผลิตสื่ออุปกรณ์ การพัฒนาทักษะในด้านต่างๆของผู้พิการ
๑. ค่าผลิตพร้อมวัสดุในการจัดทำสื่อกายอุปกรณ์ม้าโยกจำนวน ๓ ตัว
๑. สปริงโช๊ครถยนต์ ๓ ชุด (๕๐๐บาทX๓ ชุด) ๒. ลวดเชื่อม ๓ ชุด (๒๘๐บาทX๓ ชุด) ๓. สกรูเกลียวปล่อย ๓ ถุง (๒๕๐บาทX๓ ถุง) ๔. สีสเปรย์ดำ ๖ ขวด (๗๐บาทX๖ ขวด) ๕. สีสเปรย์เคลือบเงา ๖ ขวด (๙๐บาทX๖ ขวด) ๖. ไม้ไผ่ ๓ ชุด (๕๐๐บาทX๓ ชุด) ๗. ล้อรถยนต์ ๓ ล้อ (๕๐๐บาทX๓ ชุด) ๘. ค่าเชื่อมโลหะและประกอบฐาน (๔๐๐บาทX๓ ชุด) ๒. ค่ารายการผลิตสื่อภาพเคลื่อนไหว ๙ หมวดๆละ ๑๐ ชิ้น รวม ๙๐ ชิ้น จำนวน ๒ ชุด ๑. กระดาษขนาดA๔ ๑๕๐แกรม (๒๓๐บาทx๓ รีม) ๒. กระดาษ ขนาด A๔ ๘๐แกรม (๑๒๐บาทx๕ รีม) ๓. หมึกพิมพ์สี เครื่องปริ้น (๒๑๐บาท x๖ ขวด) ๔. สติ๊กเกอร์ใส ขนาด A๔ (๑๓๐บาท x๕ ห่อ) ๕. แผ่นพลาติกใส ขนาด A๔ (๑๑๐บาท x๒ ห่อ) ๖. กระดาษปกสี ขนาด A๔ (๒๕๐บาท x๒ รีม)
๗. หลอดดูดน้ำ (๒๐บาท x๒ ถุง)
๘. ตะเกียบ (๑๐บาท x๔๕ คู่)
๙. สก๊อตเทปใส ¾ นิ้ว (๔๕ บาท x๓ ม้วน) ๑๐. ฟิวเจอร์บอร์ดเล็ก ๔๐ บาท (๔๐ บาท x๑๒ แผ่น) ๑๑. หมึกพิมพ์ดำ เครื่องปริ้น (๒๑๐ บาท x๒ ขวด)
๑๒. ค่าถ่ายเอกสาร (๑๐ บาท x๑๘ ชุด)
๓. รายการสมุดภาพ ๕ เล่ม แบบฝึกอ่าน ๕ เล่ม และแบบฝึกเขียน ๓ แบบๆละ ๑๐ เล่ม รวม ๔๐ เล่ม ๑. กระดาษสี ขนาดA๔ ๘๐แกรม(๓๐ บาทx๑๐ ห่อ)
๒. แผ่นพลาสติกเคลือบขนาดA๔ (๒๒๐ บาทx๕ ห่อ)
๓. แฟ้มสมุดภาพ ขนาด A๔ (๘๐ บาทx๑๒ เล่ม)
๔. ซองพลาสติกใส ขนาด A๔ (๓๐ บาทx๑๐ ห่อ)
๕. สติ้กเตอร์สีคละ ขนาด A๔ (๑๔๐ บาทx๕ ห่อ)
๖. แผ่นพลาติกใส ขนาด A4 (๑๑๐ บาทx๑ ห่อ)
๗. ค่าถ่ายเอกสาร (๒๐ บาทx๔๐ ชุด)งบประมาณ 18,145.00 บาท - 2. การจัดอบรม ครู อาสาสมัคร และผู้ดูแล ผู้พิการ มีความรู้เกี่ยวกับโรคโควิด – ๑๙ และการใช้สื่ออุปกรณ์ พัฒนาผู้พิการตามศักยภาพรายบุคคล เพื่อนำไปฝึกผู้พิการรายละเอียด
การจัดอบรม ครู อาสาสมัคร และผู้ดูแล ผู้พิการ มีความรู้เกี่ยวกับโรคโควิด – ๑๙ และการใช้สื่ออุปกรณ์ พัฒนาผู้พิการตามศักยภาพรายบุคคล เพื่อนำไปฝึกผู้พิการ
๓.๑ การจัดอบรม ครู อาสาสมัคร และผู้ดูแลผู้พิการ มีความรู้เกี่ยวกับโรคโควิด–๑๙ และการใช้สื่ออุปกรณ์ พัฒนาผู้พิการตามศักยภาพรายบุคคล จำนวน ๒๕ คน เวลา ๑ วัน
๑. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (๒๕ คนx๒๕ บาทx๒ มื้อ) ๒. ค่าอาหารกลางวัน (๒๕ คนx60 บาท) ๓. ค่าตอบแทนวิทยากรกลุ่ม (๖๐๐ บาทx ๒ ช.ม.x๑ คน) ๔. ค่าตอบแทนวิทยากรกลุ่ม (๖๐๐ บาทx ๒ ช.ม.x๒ คน)
๕. ค่าชุดอุปกรณ์ป้องกันโรคโควิด-๑๙ มี แอลกอฮอล์ หน้ากากอนามัย และถุงใส่อุปกรณ์ (๑๒๐ บาท x ๒๕ ชุด) ๖. ค่าห้องประชุม ๑ วันๆละ ๒,๐๐๐ บาท ๓.๒ ครู อาสาสมัคร และผู้ดูแลผู้พิการ นำสื่ออุปกรณ์ พัฒนาผู้พิการตามศักยภาพรายบุคคล
กิจกรรมที่ ๓ ค่าวัสดุอุปกรณ์อื่นๆ
๑. ค่าวัสดุอุปกรณ์อื่นๆที่ใช้และถ่ายเอกสารจัดทำรายงาน
จำนวน ๒ เล่มๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน ๖๐๐ บาท ๒. ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการขนาด ๒X๓ เมตร ตารางเมตรละ 120 บาทงบประมาณ 12,670.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ศูนย์บริการคนพิการบุคคลออทิสติกจังหวัดสตูล
รวมงบประมาณโครงการ 30,815.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวจ่ายกันได้
ผลผลิต
๑. สื่อพัฒนาทักษะทางร่างกายทางสติปัญญาและทางการพูดและภาษา
๑.๑สื่อกายอุปกรณ์ม้าโยกจำนวน๓ตัว
๑.๒สื่อภาพเคลื่อนไหว๙หมวดๆละ๑๐ชิ้นจำนวน๒ชุดรวมเป็น๑๘๐ชิ้น
๑.๓สมุดภาพและแบบฝึกอ่านอย่างละ๕เล่มและแบบฝึกเขียน๓แบบๆละ๑๐เล่มรวมเป็น๔๐เล่ม
๒. ครูอาสาสมัครและผู้ดูแลผู้พิการร้อยละ ๑๐๐มีความรู้เกี่ยวกับโรคโควิด- ๑๙และการใช้สื่ออุปกรณ์พัฒนาผู้พิการตามศักยภาพรายบุคคล
ผลลัพธ์
ครูอาสาสมัครและผู้ดูแล มีนำความรู้ที่ได้ปรับใช้ในในสถานการณ์แพร่ระบาดของโรคโควิด – ๑๙และนำสื่อที่ได้รับจัดกิจกรรมพัฒนาผู้พิการตามศักยภาพของผู้พิการทำให้ผู้พิการมีพัฒนาการทางร่างกายและลดพฤติกรรมการเคลื่อนไหวซ้ำๆของข้อต่อส่งผลให้ผู้พิการมีบุคลิกภาพและสุขภาพดีขึ้นเต็มศักยภาพของผู้พิการตามแผนพัฒนาศักยภาพผู้พิการรายบุคคลรวมถึงทักษะการพูดและการใช้ภาษาบอกความต้องการของตนเองให้ผู้อื่นทราบและผู้พิการสามารถดำเนินชีวิตประจำวันร่วมกับผู้อื่นได้อย่างมีความสุข
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................