แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางใหญ่ รหัส กปท. L2459
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายประธาน วังงาม
2.นายประธานเล็กพังเทียม
3.นายวิทธิ์โพธิ์เกษม
4.นายปราโมทย์ใจสงฆ์
5.นายศุภชัยชาวประจิม
-
1. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 2.50
-
2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 35.93 เป้าหมาย 38.00
-
3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 28.00 เป้าหมาย 29.00
- 1. 1.จัดฝึกอบรมฯทักษะการเล่นกีฬาฟุตซอล/กีฬาเปตอง กติกาต่างๆให้กับหลุ่มเป้าหมาย เพื่องส่งเสริมพัฒนาการทางด้านร่างกายรายละเอียด
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแก่ผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 60 คนๆละ 2 มื้อๆละ 35 บาท เป็นเงินจำนวน4,200 บาท -ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่มแก่ผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 60 คนๆละ 1 มื้อๆละ 75 บาท เป็นเงินจำนวน 4,500 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงินจำนวน 3,600 บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ เช่น ค่าเอกสาร ค่าป้ายไวนิลโครงการและสิ่งที่จำเป็นแก่โครงการฯ เป็นจำนวนเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 13,800.00 บาท - 2. กิจกรรมปรับภูมทัศน์/ปรับปรุงสนามเปตองรายละเอียด
-ค่าปรับปรุงสนามเปตองของชมรมส่งเสริมสุขภาพหมู่บ้านพฤกษา 16 หมู่ที่ 3 ตำบลบางใหญ่ อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
งบประมาณ 2,500.00 บาท - 3. จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ของชมรมส่งเสริมสุขภาพหมู่บ้านพฤกษา 16 หมู่ที่ 3รายละเอียด
1.วัสดุอุปกรณ์กีฬาฟุตซอล -ลูกฟุตซอล จำนวน 12 ลูกๆละ 600 บาท เป็นเงินจำนวน 7,200 บาท -ตาข่าย 2 ม้วน (ล้อมสนามกันลูกฟุตซอล) เป็นจำนวน 6,400 บาท -ประตูฟตซอลพร้อมตาข่าย เป็นเงินจำนวน 4,000 บาท 2.วัสดุอุปกรณ์กีฬาเปตอง -ลูกเปตอง จำนวน 2 ชุดๆละ 3,500 บาท (1 ชุดมี จำนวน 6 ลูก) เป็นเงินจำนวน 7,000 บาท -ลูกเป้า จำนวน 5 ลูกๆละ 25 บาท เป็นเงินจำนวน 125 บาท 3.ค่าน้ำดื่มและน้ำแข็งสัปดาห์ละ 300 บาท จำนวน 48 สัปดาห์ เป็นเงินจำนวน 14,400 บาท
งบประมาณ 39,125.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565
หมู่บ้านพฤกษา 16 หมู่ที่ 3 ตำบลบางใหญ่ อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
รวมงบประมาณโครงการ 55,425.00 บาท
หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายสามารถถั่วเฉลี่ยได้ทุกรายการ
1.มีการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะในการมีกิจกรรมทางกายของในชุมชน ร้อยละ 100 2.เด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน) ร้อยละ 38 3.ผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์) ร้อยละ 29 4.ในชุมชนมีการออกกำลังในชุมชน ร้อยละ 2.5
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางใหญ่ รหัส กปท. L2459
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางใหญ่ รหัส กปท. L2459
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................