กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างสุขสุขภาพ กินถูกวิธี ออกกำลังถูกใจ ลดการกินยา ห่างไกลโรคเบาหวาน ความดันโลหิต ลดความเสี่ยงการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID - 19)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนประจำตำบลรูสะมิแล
กลุ่มคน
ศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนประจำตำบลรูสะมิแล
3.
หลักการและเหตุผล

ประเทศไทยมีผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเป็นจำนวนมากสาเหตุเนื่องจากแบบแผนการใช้ชีวิตของมนุษย์เร่งรีบ มีความเครียดมีนิสัยการบริโภคที่ไม่ถูกต้อง รับประทานอาหารขยะ และขาดการออกกำลังกาย สิ่งต่างๆ เหล่านี้ ส่งผลให้เกิดโรคจากพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อม
โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเป็นโรคเรื้อรังรักษาไม่หาย ความรุนแรงของโรคตายอย่างฉับพลันได้ และมีภาวะแทรกซ้อน ทั้งทางตา ไต เท้า สมอง หัวใจหรืออาจหมดสติจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง หมดสติจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ติดเชื้อง่าย หลอดเลือดตีบหรือแตกในสมอง อย่างไรก็ตามโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง เป็นโรคที่สามารถป้องกันและลดความรุนแรงของโรคลงได้ ถ้าหากตรวจพบในระยะเริ่มแรก โดยการควบคุมอาหาร หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงต่างๆ มีการส่งเสริมสุขภาพกาย สุขภาพจิตให้สมบูรณ์แข็งแรงอยู่เสมอ ถ้าผู้ป่วยรู้จักปฏิบัติตนได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม ก็จะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดใกล้เคียงกับคนปกติและสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ยืนยาวและมีความสุข
ดังนั้นศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนตำบลรูสะมิแล จึงต้องอาศัยการมีส่วนร่วมของชุมชนโดยเฉพาะอาสาสมัครสาธารณสุขและคณะกรรมการศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนตำบลรูสะมิแล ในการตรวจสุขภาพเบื้องต้น คัดกรอง ค้นหากลุ่มเป้าหมายและให้คำแนะนำการส่งเสริมสุขภาพป้องกันโรคจากความสำคัญดังกล่าว ทางศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนตำบลรูสะมิแล จึงได้จัดทำ โครงการสร้างสุขภาพ กินถูกวิธี ออกกำลังถูกใจ ลดการกินยา ห่างไกลโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง เพื่อเป็นการตรวจสุขภาพของประชาชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการสร้างสุขภาพ กินถูกวิธี ออกกำลังถูกใจ ลดการกินยา ห่างไกลโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ลดความเสี่ยงการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้้อไวรัสโคโรนา 2019 ( COVID - 19 )
    รายละเอียด

    กิจกรรม 1 เวทีสร้างความเข้าใจเกี่ยวกับโครงการฯ (กลุ่มเป้าหมาย กรรมการ 15 คน ,อสม. 10 คน)
              - ค่าอาหาร 25 คนๆละ 50 บาท  1 มื้อ  เป็นเงิน  1,250 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 คนๆละ 25 บาท 2 มื้อ  เป็นเงิน 1,250  บาท - ค่าถ่ายเอกสาร  25 ชุดๆละ 15 บาท  เป็นเงิน  375  บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 875 บาท ดังนี้   1.สมุด เล่มละ 10 บาท จำนวน 25 เล่ม เป็นเงิน 250 บาท   2.ปากกา ด้ามละ 10 บาท จำนวน 25 ด้าม เป็นเงิน 250 บาท
        3.แฟ้มใส่เอกสาร แฟ้มละ 15 บาท จำนวน 25 เล่ม เป็นเงิน 375 บาท             รวมเป็นเงิน 3,570 บาท

    กิจกรรมที่ 2 รู้ทัน เข้าใจ อยู่อย่างปลอดภัยกับโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง(กลุ่มเป้าหมาย รุ่นละ ประชาชนทั่วไป 30 คน กรรมการ 10 คน ,อสม. 10 คน )  จำนวน 2 รุ่นละ 50 คน
    - ค่าอาหาร  100 คนๆละ 50 บาท  1 มื้อ เป็นเงิน  5,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คนๆละ 25 บาท 2 มื้อ  เป็นเงิน  5,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรภาครัฐ  2 คนๆ 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท 2 วัน
      เป็นเงิน 4,800 บาท - ค่าถ่ายเอกสาร  100 ชุดๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน  1,500 บาท - ค่าไวนิล เป็นเงิน 750  บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 3,500  บาท ดังนี้   1.สมุด เล่มละ 10 บาท จำนวน 100 เล่ม เป็นเงิน 1,000 บาท   2.ปากกา ด้ามละ 10 บาท จำนวน 100 ด้าม เป็นเงิน 1,000 บาท
        3.แฟ้มใส่เอกสาร แฟ้มละ 15 บาท จำนวน 100 เล่ม เป็นเงิน 1,500 บาท - เครื่องวัดความดันโลหิตแบบอัตโนมัต  Yuwell รุ่น YE650D จำนวน 2  อันๆละ 1,850 บาท                                                                                                       เป็นเงิน 3,700  บาท - เครื่องวัดน้ำตาลในเลือด 3 เครื่องๆละ 2,000 บาท         เป็นเงิน 6,000  บาท รวมเป็นเงิน 30,250 บาท
    กิจกรรมที่ 3 เวทีสรุปบทเรียน/ลงพื้นที่ติดตาม (กลุ่มเป้าหมาย กรรมการ 15 คน ,อสม. 10)           - ค่าอาหาร 25 คนๆละ 50 บาท  1 มื้อ  เป็นเงิน  1,250 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 คนๆละ 25 บาท 2 มื้อ  เป็นเงิน 1,250  บาท   รวมเป็นเงิน  2,500 บาท

    งบประมาณ 36,320.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 31 มีนาคม 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 40 จังหวัดปัตตานี อำเภอเมือง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 36,320.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนและครอบครัวในตำบลรูสะมิแล อายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการตรวจสุขภาพ คัดกรองเพื่อค้นหาภาวะเสี่ยงของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
  2. เกิดการสำรวจกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ตำบล โดยอาสาสมัครสาธารณสุขและคณะกรรมศูนย์พัฒนาครอบครัวในชุมชนประจำหมู่บ้าน
  3. เกิดการลงพื้นที่ติดตามกลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและหรือความดันโลหิตสูง 4.ครบครัวและประชาชน ปลอดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 36,320.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................