กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนา อสม.ในการใช้แอปพลิเคชันติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวช เทศบาลเมืองคอหงส์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์
กลุ่มคน
1. ดร.เกณิกา จิรัชยาพร โทร. 094 546 1188
2. ดร.ปุณยนุช สุทธิพงศ์
3. อาจารย์ภัทราภรณ์ วรสิรินารา
4. อาจารย์ไผโรส มูฮัมหมัดสกุล
5. อาจารย์กรวิกา บวชชุม
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันจำนวนผู้พิการทางจิตมีแนวโน้มเพิ่มจำนวนมากขึ้นกรมสุขภาพจิตกระทรวงสาธารณสุข ได้ทำการสำรวจ สถานการณ์ปัญหาสุขภาพจิตคนไทยอายุ 18 ปีขึ้นไป ในปี พ.ศ.2556 พบว่า มีการเจ็บป่วยประมาณ 7 ล้านกว่าคนสาเหตุมาจาก 5 กลุ่มหลัก ได้แก่ โรคซึมเศร้า โรคจิตเภท วิตกกังวล ความบกพร่องทางสติปัญญา และผลแทรกซ้อนมาจากสิ่งเสพติดคาดในอนาคตปัญหาจะมากขึ้น โดยเฉพาะจากเหล้า ยาเสพติด และจำนวนผู้พิการทางจิตหรือผู้ป่วยทางจิตที่มารับบริการที่แผนกผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลสังกัดกรมสุขภาพจิตทั่วประเทศมีจำนวนเพิ่มขึ้นทุกปีโดยในรายงานประจำปี2562ของกรมสุขภาพจิต ได้รายงานว่ามีจำนวนถึง 1,172,784 คน สภาพเช่นนี้เนื่องจากปัญหาด้านสังคมเศรษฐกิจของประชาชนมีความยุ่งยากและซับซ้อนมากขึ้น ทำให้มีผลต่อการปรับตัวของประชาชนและที่สำคัญยังส่งผลให้ผู้พิการทางจิต ซึ่งมีปัญหาการปรับตัวอยู่แล้วขาดปัจจัยการดูแลช่วยเหลือให้สามารถรักษาภาวะสุขภาพและอยู่ร่วมกับผู้อื่นในสังคมอย่างมีคุณภาพ แม้ว่าในกระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยทางจิตในโรงพยาบาล มีเป้าหมายให้ผู้ป่วยสามารถดำรงชีวิตร่วมกับโดยได้เพิ่มประสิทธิภาพในการบำบัดรักษาทั้งด้านการให้ยาและการบำบัดด้านจิตสังคมแต่ผลสำเร็จจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยจิตเวช หากได้รับการดูแลต่อเนื่อง และได้ปฏิบัติกิจวัตรประจำวันเช่นคนทั่วไปจากสมาชิกในชุมชน อย่างไรก็ตามภายหลังการบำบัดรักษาหรือผู้ป่วยกลับสู่ชุมชนแล้วยังมีอุปสรรคในการดูแลหลายประการเนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มนี้ส่วนใหญ่ยังขาดโอกาสจากชุมชนในการพัฒนาศักยภาพของตนเองให้สามารถมีชีวิตในสังคมเช่นคนทั่วไป และอุปสรรคส่วนหนึ่งมีสาเหตุจากตัวผู้ป่วยเอง เช่นการขาดความมั่นใจในการดำเนินชีวิตร่วมกับครอบครัวและผู้อื่น นอกจากนี้สังคมแวดล้อมยังขาดความรู้ความเข้าใจหรือไม่เห็นความสำคัญของผู้พิการทางจิตที่นับวันจะมีจำนวนและมีความรุนแรงเพิ่มมากขึ้นบุคคลในชุมชนมีความรู้สึกกลัว รังเกียจ ไม่เชื่อมั่นในความสามารถของผู้ป่วยหรือคาดหวังกับผู้ป่วยมากเกินความสามารถของผู้ป่วยมีทัศนคติในทางลบต่อบุคคลที่เจ็บป่วยหรือพิการทางจิตสภาพเหล่านี้ยิ่งทำให้ผู้พิการทางจิตไม่ได้รับการยอมรับจากสังคมและผู้พิการทางจิตยิ่งขาดโอกาสในการพัฒนาตนเองในการอยู่ร่วมในสังคมมากยิ่งขึ้นส่งผลให้ผู้พิการทางจิตเหล่านี้กลายเป็นผู้พิการทางจิตที่เป็นภาระ หรือเป็นปัญหาของครอบครัวและสังคมในที่สุด จากเหตุผลดังกล่าวข้างต้น ผู้จัดโครงการซึ่งเป็นคณะอาจารย์จากกลุ่มวิชาการพยาบาลจิตเวชและสุขภาพจิตคณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ วิทยาเขตหาดใหญ่ ได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในการพัฒนางานการดูแลผู้ป่วยจิตเวชในชุมชน โดยวางแผนจัดทำแอปพลิเคชันติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวช เพื่อให้เกิดการดูแลต่อเนื่อง และเข้าถึงผู้ป่วยได้มากขึ้นโดยเฉพาะช่วงสถานการณ์โควิด-19 ช่วยลดช่องว่างการเข้าถึงบริการที่จำเป็นของผู้ป่วย เพิ่มศักยภาพของอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) ในการประเมินอาการ แนะนำและส่งต่อผู้ป่วยจิตเวช ทำให้ผู้ป่วยจิตเวชสามารถดำเนินชีวิตในชุมชนได้ตามศักยภาพ และเป็นบุคคลที่มีคุณค่าของสังคมได้มากที่สุดอันจะนำมาซึ่งคุณภาพชีวิตที่ดีทั้งของผู้พิการทางจิตเองและความสามัคคีของชุมชนในการประกอบกิจกรรมช่วยเหลือสมาชิกที่อ่อนแอของชุมชนให้มีความเข้มแข็ง และมีคุณค่าต่อชุมชนในที่สุด

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้อสม.มีความรู้และทักษะในการประเมินอาการและการดูแลผู้ป่วยจิตเวชในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของอสม.ที่เข้าร่วมโครงการ มีความรู้และทักษะในการประเมินอาการและการดูแลผู้ป่วยจิตเวชใน เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อให้อสม.ใช้แอปพลิเคชันเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวช
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของอสม.ที่เข้าร่วมโครงการสามารถใช้แอปพลิเคชันเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวชได้
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
  • 3. ผู้ป่วยจิตเวชในชุมชนได้รับการติดตามเยี่ยมอย่างต่อเนื่อง อย่างน้อย 25 ราย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยจิตเวชที่เข้าร่วมโครงการ ได้รับการติดตามเยี่ยมอย่างต่อเนื่องอย่างน้อย 1 ครั้ง
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ให้ความรู้อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) เกี่ยวกับการประเมินอาการและการดูแลผู้ป่วยจิตเวชในชุมชน
    รายละเอียด
    • ชี้แจงวัตถุประสงค์และการดำเนินโครงการ
    • ให้ความรู้อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) เกี่ยวกับการประเมินอาการและการดูแลผู้ป่วยจิตเวชในชุมชน

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 3 คน x 600 บาท x 2 ชั่วโมง
    เป็นเงิน 3,600 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน x 25 บาท x 2 มื้อ
    เป็นเงิน 2,000 บาท
    3. ค่าวัสดุ ได้แก่ ค่าวัสดุสำนักงานและค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 30 คน x 50 บาท
    เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 7,100.00 บาท
  • 2. พัฒนาแอปพลิเคชันในการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวชในชุมชน
    รายละเอียด
    • ประชุมร่วมกับรพ.สต.และตัวแทน อสม.ในเขตเทศบาลคอหงส์ เพื่อพัฒนาแอปพลิเคชันในการเยี่ยมบ้าน
    • ผลิตแอปพลิเคชันในการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวชในชุมชน
    • ทดลองใช้แอปพลิเคชันในการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวชในชุมชน 10 คน

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน x 25 บาท x 2 มื้อ
    เป็นเงิน 1,000 บาท
    2. ค่าจ้างผลิตแอปพลิเคชัน เป็นเงิน 60,000 บาท
    3. ค่าเดินทางลงเยี่ยมบ้านทดลองใช้ จำนวน 10 คน x 150 บาท
    เป็นเงิน 1,500 บาท
    4. ค่าวัสดุ ได้แก่ ค่าวัสดุสำนักงานและค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 30 คน x 50 บาท
    เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 64,000.00 บาท
  • 3. อบรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) ในการใช้แอปพลิเคชันเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวช
    รายละเอียด
    • อบรมอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) ในการใช้แอปพลิเคชันเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวช
    • คัดเลือกผู้ป่วยจิตเวชในเขตเทศบาลคอหงส์ในการลงเยี่ยมบ้าน

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าวิทยากร จำนวน 3 คน 600 x บาท x 2 ชั่วโมง
    เป็นเงิน 3,600 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน x 25 บาท x 2 มื้อ
    เป็นเงิน 2,000 บาท
    3. ค่าวัสดุ ได้แก่ ค่าวัสดุสำนักงานและค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 30 คน x 50 บาท
    เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 7,100.00 บาท
  • 4. เยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวช
    รายละเอียด
    • อสม.ใช้แอปพลิเคชันเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวชโดยมีอาจารย์จากคณะพยาบาลฯร่วมลงเยี่ยมหรือเป็นที่ปรึกษา และติดตามต่อเนื่องในเดือนที่ 1 และ 3
    • มีการประเมินผลโดยใช้แบบติดตามผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังกลุ่มเสี่ยงในชุมชน (10 ด้าน)

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าเดินทางลงเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวช จำนวน 25 คน x 150 บาท
    เป็นเงิน 3,750 บาท
    2. ค่าวัสดุ ได้แก่ ค่าวัสดุสำนักงานและค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 30 คน x 50 บาท
    เป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 5,250.00 บาท
  • 5. สรุปและรายงานผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด
    • ประเมินผลการใช้แอปพลิเคชันในการเยี่ยมบ้านเมื่อลงเยี่ยมบ้านครบ 3 เดือน และร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    • เปรียบเทียบผลการประเมินการติดตามเยี่ยมผู้ป่วยจิตเวชที่เข้าร่วมโครงการ
    • สะท้อนคิดถึงผลสำเร็จที่เกิดขึ้น และให้ข้อเสนอแนะเพื่อการพัฒนา
    • ประเมินความสำเร็จของโครงการ ทั้งเชิงปริมาณและคุณภาพ
    • สรุปและรายงานผลการดำเนินโครงการ

    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 5 คน x 25 บาท x 2 มื้อ
    เป็นเงิน 250 บาท
    2. ค่าจัดทำเอกสารสรุปโครงการ เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลคอหงส์ อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 84,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. อสม.มีความรู้และทักษะในการประเมินอาการและการดูแลผู้ป่วยจิตเวชในชุมชน
  2. อสม.ใช้แอปพลิเคชันเยี่ยมบ้านผู้ป่วยจิตเวชได้
  3. ผู้ป่วยจิตเวชในชุมชนได้รับการติดตามเยี่ยมอย่างต่อเนื่อง
  4. ผู้ป่วยจิตเวชมีคุณภาพชีวิตที่ดี และสามารถอยู่ร่วมกับคนในสังคมได้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 84,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................