กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพลานามัยสมบูรณ์ สมวัย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนอนุบาลดารุลฮาดิษ
กลุ่มคน
1. นางสาวฟาตีฮะห์ บาฮะคีรี (0828303174)
2. นางสาวนาซีบ๊ะห์ บาฮะคีรี
3. นางสาวใฮซา ยะโก๊ะ
4. นางสาวรอซีดะห์ อาแซ
5. นางสาวซูฮัยนีลาแซ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มให้คนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้อง
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 85.00
  • 2. เพิ่มการเรียนการสอนในลักษณะ Active learning และ Active play ในโรงเรียนและศูฯย์เด็กเล็ก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเวลาในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กที่มีการเรียนการสอนและการเล่นแบบกระฉับกระเฉง (Active play Active learning)
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 85.00
  • 3. เพื่อสร้างความปลอดภัยแก่นักเรียน ครูและบุคลากรที่เกี่ยวข้องและสร้างความมั่นใจแก่ผู้ปกครอง นักเรียนในการส่งบุตรหลานเข้ามาในโรงเรียน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียน ครูและบุคลากรที่เกี่ยวข้องมีความปลอดภัยและความมั่นใจแก่ผู้ปกครอง นักเรียนในการส่งบุตรหลานเข้ามาในโรงเรียน
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 97.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ขยับกาย สบายชีวี
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 1. ขั้นเตรียมการ (Plan) - จัดทำโครงการเพื่อเสนอของอนุมัติโครงการ - ประชุมคณะกรรมการแต่งตั้งคำสั่ง 2. ขั้นดำเนินการ ( Do) - กิจกรรมออกกำลังกายยามเช้า(กิจกรรมหน้าเสาธง) - กิจกรรมส่งเสริมพัฒนาการด้านร่างกาย ยามเช้า เคลื่อนไหวและจังหวะ 2.3.ขั้นตรวจสอบ ( Check ) - กำกับดูแลและติดตามการดำเนินงาน - ประเมินผลและสรุปผลการดำเนินงาน 4. ขั้นประเมินผล ( Action ) - ดำเนินการจัดประชุมคณะกรรมการเพื่อสรุปและวิเคราะห์ผลการดำเนินงานเพื่อพัฒนาโครงการ/กิจกรรมในปีต่อไป - จัดทำรูปเล่มรายงานผลการดำเนินงาน

    รายละเอียดของงบประมาณ ดังนี้
    1. ลูกบอล จำนวน 8 ลูก ( 249 บาท × 8 ลูก)1,992บาท 2. กรวยจำนวนย 30 อัน( 30 อัน × 139 บาท ) 4,170บาท
    3. วอลเลย์บอลจำนวน5ลูก ( 5 ลูก× 189 บาท ) 945 บาท
    4. ฮูล่าฮูป จำนวน50 ชิ้น ( 50 ชิ้น × 185 บาท ) 9,250บาท
    5. ตะกร้าแชร์บอล5 อัน (5 อัน × 150 บาท ) 750บาท
    6.ลูกแชร์บอล 5 ลูก (5 ลูก × 259 บาท ) 1,295บาท
    รวมเงิน (หนึ่งหมื่นแปดพันสี่ร้อยสองบาทถ้วน) 18,402บาท

    งบประมาณ 18,402.00 บาท
  • 2. ความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้อง
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 1.ขั้นเตรียมการ (Plan)
    - ประชุมคณะกรรมการแต่งตั้งคำสั่ง 2. ขั้นดำเนินการ ( Do)
    - กิจกรรมบรรยายให้ความรู้เกี่ยวกับโรคโควิด 19
    - กิจกรรมตอบคำถามเกี่ยวกับโรคโควิด 19 - กิจกรรมวาดแผนความคิดเกี่ยวกับโควิด 19 - กิจกรรมจำลองการเว้นระยะห่างที่ถูกต้อง - กิจกรรมสาธิตการสวมหน้ากากอนามัยอย่างถูกวิธี 3.ขั้นตรวจสอบ ( Check ) - ติดตามการดำเนินงาน - ขั้นประเมินผล ( Action ) - สรุปและประเมินผลโครงการ

    รายละเอียดของงบประมาณ ดังนี้
    1.ค่าวิทยากร จำนวนเงิน300 บาทต่อชั่วโมง ( 4 ชั่วโมง ×300 บาท ) 1,200บาท 2.ค่าอาหารว่างจำนวนย 25 บาทต่อถุง( 100 ถุง × 255 บาท ) 2,500บาท
    3. ค่าอาหารเที่ยงจำนวน35 บาทต่อกล่อง ( 100 กล่อง× 35 บาท )3,500 บาท
    4.ผ้าขนหนู จำนวน175 บาทต่อชิ้น ( 10 ชิ้น × 175 บาท ) 1,750บาท
    5.กระดาษโรตี จำนวน5บาทต่อแผ่น( 50 แผ่น × 5 บาท )250บาท 6.ปากกาเคมีแดงจำนวน 150บาทต่อกล่อง( 2 กล่อง × 150 บาท )300 บาท 7.ปากกาเคมีน้ำเงินจำนวน 150บาทต่อกล่อง( 2 กล่อง × 150 บาท )300 บาท 8.ปากกาแดงจำนวน 100 บาทต่อกล่อง( 1 กล่อง × 100 บาท )100 บาท
    9.ปากกาน้ำเงิน จำนวน 100บาทต่อกล่อง( 1 กล่อง × 100 บาท ) 100 บาท รวมเงิน (หนึ่งหมื่นบาทถ้วน) 10,000

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 3. คัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา(covid – 19) โรงเรียนอนุบาลดารูลฮาดิษ
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 1. ขั้นเตรียมการ (Plan) - ประชุมคณะกรรมการแต่งตั้งคำสั่ง 2. ขั้นดำเนินการ ( Do) - กิจกรรมคัดกรอง ATK ให้กับนักเรียนและครู ในโรงเรียน 3.ขั้นตรวจสอบ ( Check ) - ติดตามการดำเนินงาน 4. ขั้นประเมินผล ( Action ) - สรุปและประเมินผลโครงการ

    รายละเอียดของงบประมาณ ดังนี้
    1. ค่าชุดตรวจโควิด -19 จำนวน 964 ชิ้น (964 ชิ้น×99บาท ) 95,436 บาท
    2. ค่าแอลกอฮอลขนาด 1000 ml จำนวน10เกลอน (10เกลอน×69บาท ) 690 บาท
    รวมเงิน (เก้าหมื่นหกพันหนึ่งร้อยยี่สิบหกบาทถ้วน) 96,126 บาท

    งบประมาณ 96,126.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลกรงปินัง อำเภอกรงปินัง จังหวัดยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 124,528.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 124,528.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................