แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางสาวฟาตีฮะห์ บาฮะคีรี (0828303174)
2. นางสาวนาซีบ๊ะห์ บาฮะคีรี
3. นางสาวใฮซา ยะโก๊ะ
4. นางสาวรอซีดะห์ อาแซ
5. นางสาวซูฮัยนีลาแซ
-
1. เพื่อเพิ่มให้คนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องตัวชี้วัด : ร้อยละของที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 85.00
-
2. เพิ่มการเรียนการสอนในลักษณะ Active learning และ Active play ในโรงเรียนและศูฯย์เด็กเล็กตัวชี้วัด : ร้อยละของเวลาในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กที่มีการเรียนการสอนและการเล่นแบบกระฉับกระเฉง (Active play Active learning)ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 85.00
-
3. เพื่อสร้างความปลอดภัยแก่นักเรียน ครูและบุคลากรที่เกี่ยวข้องและสร้างความมั่นใจแก่ผู้ปกครอง นักเรียนในการส่งบุตรหลานเข้ามาในโรงเรียนตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียน ครูและบุคลากรที่เกี่ยวข้องมีความปลอดภัยและความมั่นใจแก่ผู้ปกครอง นักเรียนในการส่งบุตรหลานเข้ามาในโรงเรียนขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 97.00
- 1. ขยับกาย สบายชีวีรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม 1. ขั้นเตรียมการ (Plan) - จัดทำโครงการเพื่อเสนอของอนุมัติโครงการ - ประชุมคณะกรรมการแต่งตั้งคำสั่ง 2. ขั้นดำเนินการ ( Do) - กิจกรรมออกกำลังกายยามเช้า(กิจกรรมหน้าเสาธง) - กิจกรรมส่งเสริมพัฒนาการด้านร่างกาย ยามเช้า เคลื่อนไหวและจังหวะ 2.3.ขั้นตรวจสอบ ( Check ) - กำกับดูแลและติดตามการดำเนินงาน - ประเมินผลและสรุปผลการดำเนินงาน 4. ขั้นประเมินผล ( Action ) - ดำเนินการจัดประชุมคณะกรรมการเพื่อสรุปและวิเคราะห์ผลการดำเนินงานเพื่อพัฒนาโครงการ/กิจกรรมในปีต่อไป - จัดทำรูปเล่มรายงานผลการดำเนินงาน
รายละเอียดของงบประมาณ ดังนี้
1. ลูกบอล จำนวน 8 ลูก ( 249 บาท × 8 ลูก)1,992บาท 2. กรวยจำนวนย 30 อัน( 30 อัน × 139 บาท ) 4,170บาท
3. วอลเลย์บอลจำนวน5ลูก ( 5 ลูก× 189 บาท ) 945 บาท
4. ฮูล่าฮูป จำนวน50 ชิ้น ( 50 ชิ้น × 185 บาท ) 9,250บาท
5. ตะกร้าแชร์บอล5 อัน (5 อัน × 150 บาท ) 750บาท
6.ลูกแชร์บอล 5 ลูก (5 ลูก × 259 บาท ) 1,295บาท
รวมเงิน (หนึ่งหมื่นแปดพันสี่ร้อยสองบาทถ้วน) 18,402บาทงบประมาณ 18,402.00 บาท - 2. ความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้องรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม 1.ขั้นเตรียมการ (Plan)
- ประชุมคณะกรรมการแต่งตั้งคำสั่ง 2. ขั้นดำเนินการ ( Do)
- กิจกรรมบรรยายให้ความรู้เกี่ยวกับโรคโควิด 19
- กิจกรรมตอบคำถามเกี่ยวกับโรคโควิด 19 - กิจกรรมวาดแผนความคิดเกี่ยวกับโควิด 19 - กิจกรรมจำลองการเว้นระยะห่างที่ถูกต้อง - กิจกรรมสาธิตการสวมหน้ากากอนามัยอย่างถูกวิธี 3.ขั้นตรวจสอบ ( Check ) - ติดตามการดำเนินงาน - ขั้นประเมินผล ( Action ) - สรุปและประเมินผลโครงการรายละเอียดของงบประมาณ ดังนี้
1.ค่าวิทยากร จำนวนเงิน300 บาทต่อชั่วโมง ( 4 ชั่วโมง ×300 บาท ) 1,200บาท 2.ค่าอาหารว่างจำนวนย 25 บาทต่อถุง( 100 ถุง × 255 บาท ) 2,500บาท
3. ค่าอาหารเที่ยงจำนวน35 บาทต่อกล่อง ( 100 กล่อง× 35 บาท )3,500 บาท
4.ผ้าขนหนู จำนวน175 บาทต่อชิ้น ( 10 ชิ้น × 175 บาท ) 1,750บาท
5.กระดาษโรตี จำนวน5บาทต่อแผ่น( 50 แผ่น × 5 บาท )250บาท 6.ปากกาเคมีแดงจำนวน 150บาทต่อกล่อง( 2 กล่อง × 150 บาท )300 บาท 7.ปากกาเคมีน้ำเงินจำนวน 150บาทต่อกล่อง( 2 กล่อง × 150 บาท )300 บาท 8.ปากกาแดงจำนวน 100 บาทต่อกล่อง( 1 กล่อง × 100 บาท )100 บาท
9.ปากกาน้ำเงิน จำนวน 100บาทต่อกล่อง( 1 กล่อง × 100 บาท ) 100 บาท รวมเงิน (หนึ่งหมื่นบาทถ้วน) 10,000งบประมาณ 10,000.00 บาท - 3. คัดกรองผู้มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสโคโรนา(covid – 19) โรงเรียนอนุบาลดารูลฮาดิษรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม 1. ขั้นเตรียมการ (Plan) - ประชุมคณะกรรมการแต่งตั้งคำสั่ง 2. ขั้นดำเนินการ ( Do) - กิจกรรมคัดกรอง ATK ให้กับนักเรียนและครู ในโรงเรียน 3.ขั้นตรวจสอบ ( Check ) - ติดตามการดำเนินงาน 4. ขั้นประเมินผล ( Action ) - สรุปและประเมินผลโครงการ
รายละเอียดของงบประมาณ ดังนี้
1. ค่าชุดตรวจโควิด -19 จำนวน 964 ชิ้น (964 ชิ้น×99บาท ) 95,436 บาท
2. ค่าแอลกอฮอลขนาด 1000 ml จำนวน10เกลอน (10เกลอน×69บาท ) 690 บาท
รวมเงิน (เก้าหมื่นหกพันหนึ่งร้อยยี่สิบหกบาทถ้วน) 96,126 บาทงบประมาณ 96,126.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ตำบลกรงปินัง อำเภอกรงปินัง จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 124,528.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................