กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ รหัส กปท. L2506

อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเด็กบองอฉลาดดูดี สมวัย แข็งแรง มีภูมิคุ้มกันโรคตามเกณฑ์ ประจำปี ๒๕๖๕
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองออำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส
3.
หลักการและเหตุผล

พัฒนาการของมนุษย์เป็นขบวนการที่เปลี่ยนแปลงพัฒนา เป็นขั้นตอนอย่างต่อเนื่องและมีรูปแบบ เฉพาะ กล่าวคือพัฒนาการจะเริ่มจากส่วนศีรษะไปส่วนขา ทารกจะเริ่มมีพัฒนาการตั้งแต่แรกเกิดเป็นต้นไป ซึ่งระยะแรกเกิด จะช่วยเหลือตนเองไม่ได้จ าต้องอาศัยบุคคลภายนอก โดยเฉพาะพ่อแม่ ให้การช่วยเหลือด้าน อาหาร ให้ความรักความอบอุ่น ดูแลเอาใจใส่ให้ทารกมีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกด้านต่างๆ ซึ่งพัฒนาการแบ่งตามช่วงอายุ 5 ด้าน ดังนี้ พัฒนาการด้านการเคลื่อนไหว ด้านการใช้กล้ามเนื้อมัดเล็กและ สติปัญญา ด้านการเข้าใจภาษา ด้านการใช้ภาษา และด้านช่วยเหลือตัวเองและสังคม และยังพบปัจจัยว่า สภาพครอบครัว สังคม วัฒนธรรม สิ่งแวดล้อม ทั้งที่เป็นบุคคลและสิ่งของ ฯลฯ มีส่วนช่วยเสริมสร้าง พัฒนาการให้แก่เด็กได้ นำประสบการณ์มาแก้ปัญหาต่างๆ ในชีวิตหรือเชาว์ปัญญาได้ และนอกจากนี้ ภาวะโภชนาการของเด็กก็เป็นสิ่งส าคัญควบคู่ไปกับพัฒนาการเด็ก การมีภาวะ โภชนาการที่ดีส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงชีวิตเด็ก โดยเสริมพัฒนาการทางด้านร่างกายและจิตใจ การวางแผน พื้นฐานให้เด็กสามารถพัฒนาศักยภาพตนเองได้อย่างเต็มที่ การขาดโภชนาการที่ดีกีดขวางการเจริญเติบโตของ เด็ก ส่งผลทำให้เด็กมีพัฒนาการช้าตามมา ดังนั้น การเฝ้าระวังภาวะโภชนาการและการกระตุ้นพัฒนาการเด็กตั้งแต่แรก จึงมีความสำคัญและ จำเป็นมากที่ผู้ใหญ่จะให้แก่เด็ก แต่ปัจจุบันสภาวะเศรษฐกิจสังคมไทยมีการเปลี่ยนแปลงมาก สภาพครอบครัว การเลี้ยงดูเด็กก็เปลี่ยนแปลงไปเช่นกัน จากเดิมผู้เลี้ยงเป็น พ่อ แม่ ปู่ย่า ตา ยาย ซึ่งมีสายสัมพันธ์กับเด็ก เลี้ยงเด็กด้วยความรักและผูกพันอยู่กับบ้าน กลายเป็นการน าเด็กไปฝากเลี้ยง ตามสถานเลี้ยงเด็กต่าง ๆ ใน ตอนเช้าและรับกลับตอนเย็น หากเป็นเช่นนี้ระยะที่พ่อ แม่ลูก ได้พบกันเป็นช่วงเวลาที่ต่างคนต่างเหน็ด เหนื่อย จึงทำให้พ่อ แม่ ขาดโอกาสในการกระตุ้นพัฒนาการลูกรัก โดยเฉพาะครอบครัวที่ไม่เห็นความสำคัญ ด้านนี้อนึ่งกาลเวลา อายุของเด็ก ไม่สามารถจะหวนกลับมาอีกได้ โดยเฉพาะระยะเวลาแรกเกิดถึง 5 ปี ซึ่งเป็นช่วงวัยทองของพัฒนาการเด็ก และจำเป็นต้องส่งเสริมเด็กให้มีภาวะโภชนาการปกติและมีพัฒนาการสมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ จึงเห็นความสำคัญในปัญหาดังกล่าวจึงได้จัดทำโครงการเด็กบองอฉลาดดูดี สมวัย แข็งแรง มีภูมิคุ้มกันโรคตามเกณฑ์ ประจำปี ๒๕๖๕ เพื่อให้เด็กมีพัฒนาการสมวัยและได้รับภูมิคุ้มกันครบตามเกณฑ์

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เด็ก ๐-๕ ปีได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์
    ตัวชี้วัด : เด็ก ๐-๕ ปีได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ ร้อยละ ๙๐
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อให้ผู้ปกครองเด็ก ๐-๕ ปีมีความรู้ความเข้าใจในการเรื่องวัคซีน
    ตัวชี้วัด : ผู้ปกครองเด็ก ๐-๕ ปีมีความรู้ความเข้าใจในการเรื่องวัคซีน ร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อให้ผู้ปกครองมีความรู้และทักษะในการเลี้ยงดูบุตร
    ตัวชี้วัด : ผู้ปกครองมีความรู้และทักษะในการเลี้ยงดูบุตร ร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 4. เพื่อให้เด็กมีภาวะโภชนาการที่ดี รูปร่างสมส่วน
    ตัวชี้วัด : เด็กมีภาวะโภชนาการที่ดี รูปร่างสมส่วน ร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 45.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมให้ความรู้วัคซีนแก่ผู้ปกครองเด็กอายุ ๑,๒,๓และ ๕ ปี
    รายละเอียด

    -ค่าไวนิลป้ายโครงการ ๑ แผ่น ขนาด ๑x๓ เมตร เป็นเงิน๗๕๐บาท -ค่าอาหารกลางวัน๑๐๐ คน x ๕๐ บาท เป็นเงิน๕,๐๐๐บาท -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม๑๐๐ คน x ๒๕ บาท x ๒ มื้อ เป็นเงิน๕,๐๐๐บาท - ค่าจ้างเหมาเต้นท์ จำนวน๒ หลังๆละ๗๐๐บาทเป็นเงิน ๑,๔๐๐บาท - ค่าเช่าเก้าอี้จำนวน ๑๐๐ ตัว x ๗ บาท เป็นเงิน ๗๐๐ บาท - ค่าเช่าเครื่องเสียง ๑,๓๐๐บาท เป็นเงิน ๑,๓๐๐บาท รวมเป็น๑๔,๑๕๐บาท

    กำหนดการอบรมให้ความรู้ ตาม โครงการเด็กบองอฉลาดดูดี สมวัย แข็งแรง มีภูมิคุ้มกันโรคตามเกณฑ์ ประจำปี ๒๕๖๕
    ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ อำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส

    กิจกรรมให้ความรู้เรื่องวัคซีนตามกลุ่มอายุ เวลา กิจกรรม 08.30 น. – 09.00 น. ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมกิจกรรม 09.00 น. - 10.30 น. อบรมเรื่องวัคซีนตามกลุ่มอายุ โดยนางสาวพาตีเม๊าะตันหยงดาโอ๊ะ
    10.30 น. - 10.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    10.45 น. - 12.00 น. อบรมเรื่องวัคซีนตามกลุ่มอายุ โดยนางสาวพาตีเม๊าะตันหยงดาโอ๊ะ
    12.00 น. - 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น. – 14.45 น. อบรมเรื่องความสำคัญของวัคซีน โดยนางสาวพาตีเม๊าะตันหยงดาโอ๊ะ
    14.45 น. – 15.00 น.รับประทานอาหารว่าง
    15.00 น. - 16.15 น. อบรมเรื่องความสำคัญของวัคซีน โดยนางสาวพาตีเม๊าะตันหยงดาโอ๊ะ
    16.15 น. – 16.30 น. ปิดการอบรม

    หมายเหตุ : วันและเวลาดังกล่าว อาจเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม

    งบประมาณ 14,150.00 บาท
  • 2. กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ทักษะในการเลี้ยงดูบุตรในเด็กที่มีส่วนสูงและรูปร่างไม่สมส่วน
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน๑๐๐ คน x ๕๐ บาท เป็นเงิน๕,๐๐๐บาท -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม๑๐๐ คน x ๒๕ บาท x ๒ มื้อ เป็นเงิน๕,๐๐๐บาท -ค่าวิทยากร ๖ ชม.ๆละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน ๓,๖๐๐บาท - ค่าจ้างเหมาเต้นท์ จำนวน๒ หลังๆละ๗๐๐บาทเป็นเงิน ๑,๔๐๐บาท - ค่าเช่าเก้าอี้จำนวน ๑๐๐ ตัว x ๗ บาท เป็นเงิน ๗๐๐ บาท - ค่าเช่าเครื่องเสียง ๑,๓๐๐บาท เป็นเงิน ๑,๓๐๐บาท รวมเป็น๑๗,๐๐๐บาท

    กำหนดการอบรมให้ความรู้ ตาม โครงการเด็กบองอฉลาดดูดี สมวัย แข็งแรง มีภูมิคุ้มกันโรคตามเกณฑ์ ประจำปี ๒๕๖๕ ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ อำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส

    กิจกรรมกลุ่ม แลกเปลี่ยนเรียนรู้ทักษะในการเลี้ยงดูบุตรเด็กที่มีส่วนสูงและรูปร่างไม่สมส่วน

    เวลา กิจกรรม 08.30 น. – 09.00 น. ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมกิจกรรม 09.00 น. - 10.30 น. อบรมเรื่องพัฒนาลูกแต่ละช่วงวัย โดยนางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    10.30 น. - 10.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    10.45 น. - 12.00 น. อบรมเรื่อง อาหารในเด็กแต่ละช่วงวัยโดยนางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    12.00 น. - 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น. – 14.45 น. อบรมเรื่องการดูแลบุตรด้านโภชนาการโดยนางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    14.45 น. – 15.00 น.รับประทานอาหารว่าง
    15.00 น. - 16.15 น. จัดกิจกรรมกลุ่มแลกเปลียนเรียนรู้ระหว่างมารดาด้วยกัน โดยนางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    16.15 น. – 16.30 น. ปิดการอบรม

    หมายเหตุ : วันและเวลาดังกล่าว อาจเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม

    งบประมาณ 17,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมให้ความรู้ การเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัยและตรวจพัฒนาการเด็กตามช่วงวัย
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน๕๐ คน x ๕๐ บาท เป็นเงิน ๒,๕๐๐บาท -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม๕๐ คน x ๒๕ บาท x ๒ มื้อ เป็นเงิน ๒,๕๐๐บาท -ค่าวิทยากร ๖ ชม.ๆละ ๖๐๐ บาทเป็นเงิน ๓,๖๐๐บาท รวมเป็น๘,๖๐๐บาท

    กำหนดการอบรมให้ความรู้ ตาม โครงการเด็กบองอฉลาดดูดี สมวัย แข็งแรง มีภูมิคุ้มกันโรคตามเกณฑ์ ประจำปี ๒๕๖๕ ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ อำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส

    กิจกรรมให้ความรู้ การเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัยและตรวจพัฒนาการเด็กตามช่วงวัยทุกเดือน เวลา กิจกรรม 08.30 น. – 09.00 น. ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมกิจกรรม 09.00 น. - 10.30 น. อบรมเรื่องการใช้คู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริม พัฒนาการเด็ก(DSPM) โดย นางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    10.30 น. - 10.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    10.45 น. - 12.00 น. อบรมเรื่องการใช้คู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริม พัฒนาการเด็ก(DSPM) โดย นางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    12.00 น. - 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น. – 14.45 น. ฝึกปฏิบัติการใช้คู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริม พัฒนาการเด็ก(DSPM) โดย นางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    14.45 น. – 15.00 น.รับประทานอาหารว่าง
    15.00 น. - 16.15 น. ฝึกปฏิบัติการใช้คู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริม พัฒนาการเด็ก(DSPM) โดย นางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    16.15 น. – 16.30 น. ปิดการอบรม

    หมายเหตุ : วันและเวลาดังกล่าว อาจเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม

    งบประมาณ 8,600.00 บาท
  • 4. กิจกรรม ประชุมเชิงปฏิบัติการในผู้ปกครองเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ(น้อยกว่าเกณฑ์)
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน๑๐ คน x ๕๐ บาท เป็นเงิน ๕๐๐บาท
    -ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม๑๐ คน x ๒๕ บาท x ๒ มื้อเป็นเงิน ๕๐๐บาท -ค่าวิทยากร ๖ ชม.ๆละ ๖๐๐ บาทเป็นเงิน๓,๖๐๐ บาท รวมเป็น๔,๖๐๐บาท

    กำหนดการอบรมให้ความรู้ ตาม โครงการเด็กบองอฉลาดดูดี สมวัย แข็งแรง มีภูมิคุ้มกันโรคตามเกณฑ์ ประจำปี ๒๕๖๕ ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ อำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส

    กิจกรรม ประชุมเชิงปฏิบัติการในเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการ(น้อยกว่าเกณฑ์) เวลา กิจกรรม 08.30 น. – 09.00 น. ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมกิจกรรม 09.00 น. - 10.30 น. อบรมเรื่องพัฒนาลูกแต่ละช่วงวัย โดยนางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    10.30 น. - 10.45 น. รับประทานอาหารว่าง
    10.45 น. - 12.00 น. ทดสอบพัฒนาการ โดยนางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    12.00 น. - 13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น. – 14.45 น. อบรมเรื่องการดูแลบุตรด้านโภชนาการเน้นในกลุ่มเด็กน้อยกว่าเกณฑ์โดย นางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    14.45 น. – 15.00 น.รับประทานอาหารว่าง
    15.00 น. - 16.15 น. จัดกิจกรรมกลุ่มแลกเปลียนเรียนรู้ระหว่างมารดาด้วยกัน โดย นางศันติ์สนี ลีมอปาแล
    16.15 น. – 16.30 น. ปิดการอบรม

    หมายเหตุ : วันและเวลาดังกล่าว อาจเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม

    งบประมาณ 4,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองออำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 44,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑. เด็ก ๐-๕ ปีได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์
๒. ผู้ปกครองเด็ก ๐-๕ ปีมีความรู้ความเข้าใจในการเรื่องวัคซีน
๓. ผู้ปกครองมีความรู้และทักษะในการเลี้ยงดูบุตร
๔. เด็กมีภาวะโภชนาการที่ดี รูปร่างสมส่วน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ รหัส กปท. L2506

อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บองอ รหัส กปท. L2506

อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 44,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................